Время беременности требует от женщины регулярного обращения к медицинским учреждениям: женским консультациям, медицинским центрам и родильным домам. Поэтому будущая мама должна быть осведомлена о своих правах как пациентки этих учреждений и готова отстаивать их при необходимости.
На общих правах
Прежде всего, необходимо отметить, что при посещении женской консультации и поступлении в родильный дом женщина получает статус «пациента», который наделяет ее определенными правами и гарантирует безопасность ее здоровья и жизни.
Статья 41 Конституции Российской Федерации устанавливает право на достойную медицинскую помощь и охрану здоровья. Граждане, пользующиеся платными медицинскими услугами, и те, кто получает их бесплатно, имеют равные права в рамках законодательства об охране здоровья граждан, принятого 22 июля 1993 года под номером 5487-1.
Согласно статье 23 данного законодательства, каждая женщина, находящаяся в состоянии беременности и в процессе родов, обеспечивается специализированной медицинской помощью в государственных или муниципальных медицинских учреждениях абсолютно бесплатно. Таким образом, медицинские услуги, предназначенные для беременных, входят в перечень государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации. Также предусмотрено безвозмездное лечение заболеваний, связанных с осложнениями беременности и родов в государственных учреждениях.
Но стоит отметить, что в последние годы наблюдается рост сектора платной медицины для будущих матерей, и государственные учреждения начали предлагать дополнительные услуги на платной основе.
Список прав пациентов при обращении за медицинской помощью установлен статьей 30 Основ законодательства. К таким правам относятся:
- право выбора лечащего врача с учетом его согласия, а также возможность выбора лечебно-профилактического учреждения на основании обязательного (бесплатного) и добровольного медицинского страхования;
- право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала, а также на обследование, лечение и пребывание в условиях, соответствующих санитарным нормам;
- право на получение консультаций от медицинского консилиума или отдельных специалистов, в том числе из других учреждений. Консилиум включает не менее трех врачей, включая заведующего отделением или главного врача, и собирается для обсуждения сложных случаев болезни;
- право на получение обезболивания при медицинских вмешательствах;
- право на защиту конфиденциальности, включая информацию о самом факте обращения, диагнозе, состоянии здоровья и других данных, полученных в ходе обследования;
- право на компенсацию за ущерб, причиненный действиями работников медицинского учреждения, включая материальные убытки и компенсацию морального вреда.
Ключевым правом любого пациента, включая рожениц, является необходимость предварительного согласия на любое медицинское вмешательство. Статья 32 Основ законодательства предписывает медицинским работникам разъяснять пациентам суть предстоящих лечебных процедур и возможные риски. Исключение касается случаев, когда пациент не может выразить согласие по состоянию здоровья, в таких ситуациях решение принимает консилиум врачей, а в экстренных случаях — лечащий врач.
Пациент, достигший 15 лет, имеет право на отказ от медицинского вмешательства, принимая во внимание информацию, полученную от врачей, а также по другим причинам, например, религиозным. В этом случае могут быть предложены альтернативные методы лечения. Если отказ может привести к летальному исходу, требуется письменное подтверждение отказа. Статья 33 Основ законодательства обязывает врачей информировать пациента о последствиях отказа, о чем делается запись в медицинской карте, подписанная пациентом и медицинским работником.
Принудительное медицинское вмешательство без согласия пациента допускается только в строго определенных случаях, как это указано в законе, однако в практике родильных домов такие ситуации встречаются крайне редко, например, в экстренных случаях, когда невозможно получить согласие пациента или его близких.
На платной основе
Кроме перечисленных прав пациентов, важно упомянуть о правах беременных женщин, которые заключили контракты на получение платных медицинских услуг в родильных домах. Прежде всего, платные медицинские услуги могут предоставляться только при наличии лицензии, выданной уполномоченными органами. Перед подписанием договора и получением денег медицинское учреждение обязано ознакомить потенциального клиента с содержанием своей лицензии. Также следует обратить внимание на виды услуг, которые может предоставить конкретный медицинский центр или родильный дом. На организацию возлагается обязанность предоставить полную информацию о предлагаемых услугах, обеспечить их качество в соответствии с установленными нормами и создать безопасные условия для здоровья пациента.
Договор на оказание платных медицинских услуг должен быть оформлен в простой письменной форме и не нуждается в дополнительной регистрации или удостоверении подписей.
В договоре, как правило, участвуют две или три стороны. Иногда заказчиком может выступать не сама пациентка, а кто-то из ее родственников (например, муж или родители). Это упрощает процедуру оформления всех документов, связанных с родами. Договор должен быть подписан пациенткой или ее представителем до поступления в стационар.
Договор на оказание медицинских услуг включает в себя ряд условий, таких как: виды предоставляемых услуг, условия пребывания в роддоме (например, наличие отдельной палаты, питание, непрофильные услуги), стоимость услуг, сроки оплаты, а также права и обязанности сторон и ответственность за неисполнение обязательств по договору.
Большинство медицинских учреждений, оказывающих платные услуги, часто используют стандартные формы договоров, которые они предлагают пациентам. Тем не менее, при подписании можно вносить изменения, если это необходимо. Если же договор был подписан без его тщательного изучения, следует помнить, что его условия подлежат соблюдению в соответствии с российским законодательством «О защите прав потребителей». Это значит, что клиент вправе требовать выполнения оговоренных условий даже в случае их несоответствия договору. Пациенты медицинских учреждений всегда являются потребителями услуг и защищены всеми дополнительными правами, установленными законом, вне зависимости от того, как они оплачивают медицинские услуги — своими средствами или через медицинское страхование. Заказчик услуг обязуется своевременно их оплатить, а пациент — предоставить медицинскому персоналу полную информацию для обеспечения качества и безопасности медицинских действий.
Ответственность медицинского учреждения перед клиентом за качество предоставленных услуг регламентируется Законом РФ «О защите прав потребителей», а также Правилами оказания медицинских услуг, утвержденными Постановлением Правительства РФ № 27 от 13 января 1996 года.
Закон определяет четыре условия, при наличии которых возможно привлечение медицинских работников к ответственности.
Если медицинское учреждение не выполняет свои обязательства по договору надлежащим образом, клиент имеет несколько возможностей защитить свои интересы.
Во-первых, он может потребовать снижения стоимости оказанных услуг (например, если условия пребывания в роддоме не соответствуют договоренности, можно запросить частичный возврат уплаченных средств).
Эти недостатки (например, отсутствие работающего холодильника или санузла в палате) могут быть подтверждены любыми законными способами. Например, свидетельскими показаниями людей, которые непосредственно видели условия в родильном доме, или письменными жалобами в адрес руководства медицинского учреждения.
Во-вторых, потребитель имеет право досрочно расторгнуть договор и потребовать полного возврата уплаченных средств, а также возмещения убытков (например, если условия, указанные в договоре, не были выполнены к моменту приезда в родильный дом). Хотя специальный список прав для рожениц не предусмотрен, существуют общие права потребителей при оказании платных услуг, в том числе в сфере медицинского обслуживания, которые могут быть применены в зависимости от конкретной ситуации.
Любое ущемление прав потребителей позволяет клиенту обратиться в суд с требованием о возмещении морального ущерба от медицинского учреждения. Поскольку процесс родов представляет собой особо серьезную ситуацию, чреватую риском для здоровья и жизни как матери, так и ребенка, размер возмещения в таких случаях может быть довольно значительным.
Договор на возмещение платных медицинских услуг оформляется в простой письменной форме.
В практике часто возникают ситуации, когда клиент медицинских услуг по родам решает досрочно отказаться от услуг определенного учреждения по собственной инициативе, несмотря на то, что все обязательства со стороны последнего были выполнены. Например, вы изменили свое решение и решили рожать в другом роддоме, хотя предоплата уже была внесена по договору.
В таких случаях медицинские учреждения зачастую утверждают, что возврат ранее уплаченных средств невозможен. Однако это не совсем соответствует законодательству. Согласно ст. 782 Гражданского кодекса РФ, потребитель имеет право в любой момент отказаться от получения услуги, при этом он обязан возместить только фактические затраты учреждения на оказание услуги на момент отказа. Если роды не состоялись, а оплата была произведена полностью, можно говорить о том, что большая часть суммы не была потрачена и, следовательно, должна быть возвращена клиенту. Это правило остается актуальным независимо от условий подписанного договора.
Если врач допустил ошибку.
Особое внимание следует уделить юридическим вопросам, связанным с подачей претензий к медицинским учреждениям из-за ошибок врачей, повлекших негативные последствия для здоровья пациентов.
Закон устанавливает четыре условия, при наличии которых возможна ответственность медицинских работников. Рассмотрим каждое из них.
- Наличие ущерба жизни или здоровью гражданина. Под ущербом здоровью согласно приказу Минздрава России от 10 декабря 1996 г. № 407 «О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз» понимаются:
- телесные повреждения, приводящие к нарушению анатомической целостности органов и тканей, а также их физиологических функций;
- заболевания или патологические состояния, возникшие под воздействием различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических.
При этом важно отметить, что произошедшие повреждения здоровья могут быть вызваны как прямым повреждающим действием медицинских процедур (например, случай повреждения мочеточника во время операции на матке), так и ухудшением существующего заболевания из-за ненадлежащей или несвоевременной медицинской помощи (например, прогрессирование опухоли вследствие неправильной диагностики и задержки в проведении операции).
- Неисполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, назначения медикаментов и т.д.);
- Необоснованное (без достаточных оснований или при наличии противопоказаний) проведение диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий, приведшее к диагностической ошибке, выбору неверной стратегии лечения, ухудшению состояния пациента, осложнению болезни или увеличению сроков лечения;
- Заболевания (травмы, ожоги) и осложнения, возникшие во время пребывания пациента в медицинском учреждении по вине медиков, что потребовало оказания дополнительных медицинских услуг, включая:
- внутрибольничное инфицирование, связанное с неправильными действиями медперсонала;
- осложнения после медицинских процедур, операций, инструментальных вмешательств, инфузий и т.д., возникшие из-за недостатков в их выполнении или игнорирования противопоказаний.
Статья 1079 Гражданского кодекса также устанавливает ответственность за ущерб, причиненный источником повышенной опасности, то есть ответственность может возникнуть даже при отсутствии вины причинителя. К таким источникам можно отнести различные механизмы, используемые в медицине, а также мощные вещества (ядовитые вещества, химикаты, препараты и т.д.). Владелец источника повышенной опасности освобождается от ответственности только в том случае, если сможет доказать, что ущерб был вызван обстоятельствами непреодолимой силы или по вине потерпевшего. Таким образом, если в результате неверной дозировки лекарства у пациента ухудшилось состояние, то, независимо от того, по чьей вине это произошло (например, ошибка в информации на упаковке или необоснованное назначение врачом), ответственность будет нести либо производитель препарата, либо врач, осуществивший неправильное назначение. Если пациент сам стал виновником причиненного ущерба, то в случае умысла говорить о ответственности врача не приходится, однако при наличии неосторожности размер возмещения может быть сокращен судом на определенную долю в каждом конкретном случае.
Множество граждан, столкнувшихся с некачественной медицинской помощью, стремятся также привлечь к уголовной ответственности врачей, которые причинили ущерб их здоровью или унесли жизнь их близких. Необходимо учитывать, что по ст. 293 УК РФ привлечение к ответственности за халатность возможно только для медиков, работающих в государственных или муниципальных учреждениях. В отношении врачей частных учреждений возбуждение уголовного дела может происходить по ст. 118 УК РФ — причинение тяжкого вреда здоровья по неосторожности. Это связано с особенностями уголовного законодательства, которое налагает более строгие требования на должностных лиц государственных учреждений. В любом случае, правоохранительным органам сложно установить индивидуальную ответственность медиков, так как, как правило, за здоровьем одного пациента следит множество врачей, и выявить, кто именно и на каком этапе допустил ошибку, зачастую бывает достаточно сложно или даже невозможно. Поэтому рекомендуем в первую очередь пытаться добиться компенсации ущерба в гражданском порядке, а далее, в зависимости от обстоятельств, требовать возбуждения уголовного дела.
Работник медицинского учреждения, который непосредственно виновен в нарушении правил оказания медицинских услуг, повлекших ущерб пациенту, также может быть подвергнут дисциплинарной ответственности, вплоть до увольнения. Однако данное решение принимает только руководство соответствующего учреждения.
Александр Феофилактов,
юрист, г. Владимир
