Лишний вес и преимущества для здоровья: прежде чем начать худеть
Светлана Бронникова является клиническим психологом, кандидатом психологических наук и автором методики «Светлячок» — модульной программы, предназначенной для управления весом и улучшения пищевого поведения.
Индекс массы тела (ИМТ) стал основополагающим показателем для диагностики «избыточного веса» и «ожирения». В предыдущем материале мы объяснили, почему этот индекс не подходит для оценки состояния здоровья женщин. В нашей сегодняшней статье мы рассмотрим, кто и зачем ввел ИМТ, как получены эти широко используемые данные и заботы о здоровье людей с избыточным весом.
Ожирение стало заметной проблемой всего за последние 40 лет, когда произошло значительное удешевление и увеличилась калорийность пищевых товаров, а также снизилась физическая активность и утвердились стандарты «стройности» как идеал.
До середины XX века полнота считалась знаком благосостояния и свидетельством комфортной жизни, — и это была не экстремальная полнота. Люди солидного достатка, которых сейчас называют «имущими избыточный вес» или «имеющими легкую степень ожирения» (с ИМТ 25–30 или 30–35), на самом деле имели нормальный вес. Морбидное ожирение, при котором ИМТ превышает 40, является явлением современности, ранее не наблюдавшимся.
Кто и зачем придумал ИМТ
Вопрос избыточного веса получил новое прочтение в медицине в конце XIX века. В это время страховые компании начали исследовать факторы, влияющие на продолжительность жизни, чтобы сократить свои расходы. Их целью было увеличение страховых выплат для установленных групп риска или даже полное их исключение из медицинской страховки. Измерение веса оказалось простым, и исследователи обратились к нему.
В 1869 году бельгийское правительство поставило задачу создать ясный и простой критерий для быстрого определения числа людей с ожирением в населении. С этой задачей справился математик Адольф Кетеле, разработавший индекс массы тела — отношение массы к квадрату роста. Однако простота его применения привела к тому, что ИМТ стал не только критерием для оценки доли полных людей в популяции, но и стандартом для диагностики ожирения у каждого отдельного пациента.
В 1897 году в Соединенных Штатах были опубликованы первые «чарты» с нормами веса. Вес, который считался фактором повышения риска смерти, оказался на 20–30% выше средней нормы. Число людей, подпадающих под эти нормы, было крайне невелико. Иметь избыточный вес не рассматривалось как медицинская проблема.
Ситуация начала меняться в середине XX века. Стандарты красоты, ориентированные на крайнюю худобу, были установлены в 60-е годы, и в то же время, почти незаметно, избыточный вес — т. е. все, что не соответствовало этим стандартам, стало считаться не только эстетической, но и медицинской проблемой. Пол Кампос в своей книге «Миф об ожирении» писал, что 38 миллионов американцев проснулись однажды и обнаружили себя страдающими ожирением.
Тем не менее, ожирение оказалось удобным диагнозом — его можно легко установить, опираясь на ИМТ, а отказаться от него невозможно, как от опухоли, скрывающейся внутри. Это единственный диагноз в «Диагностическом руководстве болезней и причин смерти», для определения которого не требуется множество симптомов — достаточно просто разделить вес на квадрат роста. Связь ожирения с рядом серьезных заболеваний активно использовала страх перед смертью, и рынок диетических программ, средств для снижения веса и бариатрических операций начал развиваться стремительными темпами.
Быть худым — значит быть здоровым? История мифа
Таким образом, долгое время считалось, что оптимальный ИМТ с точки зрения здоровья равен 23. В 2012 году была опубликована работа доктора Катрин Флегал в журнале JAMА, в которой на основании данных 3 миллионов участников подтверждалось, что наилучший ИМТ находится в пределах 25–30. Это как раз то, что мы определяем как «избыточный вес» или «предожирение»! Как так произошло?
В 40-х годах XX века работник одной страховой компании Луис Даблин создал «таблицы идеального веса», которые существенно повлияли на формирование представления о связи между стройностью и здоровьем, а также о том, что избыточный вес равен болезни. Его исследование показывало статистическую зависимость между ростом веса и увеличением риска смертности.
Однако методология и формат исследования имели серьезные недостатки. Выборка была нерепрезентативной для целого населения, так как в ней участвовали только белые люди со средним и высоким достатком, североевропейского происхождения, с высоким ростом и стройной фигурой.
Прежде всего, выборка состояла в основном из мужчин, в состоянии финансов позволить себе частную страховку. Люди, получающие страховку от работодателя, не принимали участия в исследовании, однако результаты были обобщены для женщин и иммигрантов из других этнических групп.
Но самое важное — вес измерялся единожды на протяжении всего исследования. Повторные измерения не проводились. Не учитывался тот факт, что у любого человека с возрастом может увеличиваться вес. В итоге «таблицы идеального веса» для всех совершеннолетних — мужчин и женщин от 20 до 65 лет — были созданы на основе данных, полученных от мужчин в возрасте 20–30 лет.
Даблин обозначил вес на 10% выше среднего как «избыточный», а на 20–30% — как ожирение. Так, он автоматически отнес людей с нормальным весом к категории с избыточным, а тех, у кого был небольшой превышающий вес, к страдающим ожирением.
Именно здесь возник миф о том, что быть стройным значит быть здоровым. Семейные врачи, лечившие население, усвоили концепцию о том, что прирост веса с годами обусловлен исключительно перееданием. Это убеждение стало основой процветания диет и диетических практик как основного метода борьбы с главным врагом общественного здравоохранения — ожирением.
Парадокс ожирения: новый взгляд на ИМТ и болезни
Что мы имеем в итоге? Уверенность, глубоко укоренившаяся в общественном сознании, говорит о том, что полный человек обязательно нездоров, и решение заключается в диете. На сегодняшний день заседания Американской и различных европейских диетических ассоциаций продолжают основываться на «диетическом менталитете» и беспокойстве о потреблении калорий. Простая цифра — ИМТ — стала основным показателем здоровья человека. В то же время не учитывается, что «условно здоровый» человек с ИМТ 25 может употреблять шесть чашек кофе в день, питаться в «Макдоналдсе» и вести малоподвижный образ жизни.
Как быть с женщиной, которая, по таблицам идеального веса, имеет избыточный вес, но при этом активно занимается спортом и питается свежими овощами и фруктами? Как классифицировать женщину, чьи параметры соответствуют идеалу по этим таблицам, но которая находится в состоянии постоянной нехватки пищи и начинает день с гремучими таблетками для похудения, чтобы удерживать слишком низкий для себя вес?
Парадокс ожирения — это термин, введенный в 2002 году. Луис Груберг из Кардиоваскулярного исследовательского института Вашингтона обнаружил, что пациенты с избыточным весом или ожирением имеют вдвое меньший риск умереть в течение года после ангиопластики, процедуры по восстановлению суженных артерий у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если ожирение связано с сердечно-сосудистыми болезнями, то каким образом оно становится защитным фактором для таких пациентов? Что мы недоумеваем или упускаем из виду, когда речь идет о жире?
Когда подобные наблюдения впервые появились, никто не воспринимал их всерьез. Однако за последний десяток лет в мире возникло множество авторитетных исследований, подтверждающих парадокс ожирения, и научное сообщество было вынуждено переосмыслить свои представления о жировой ткани.
Затем обнаружилось, что парадокс ожирения проявляется и при других заболеваниях: артрите, почечных болезнях, диабете, раке и ВИЧ. Мы чаще всего считаем, что ожирение усугубляет эти болезни, но существует доказательства обратного: люди с аналогичными заболеваниями часто чувствуют себя лучше в долгосрочной перспективе, если имеют избыточный вес или даже легкое ожирение, чем те, кто находятся в пределах нормального веса.
Предположим, у нас есть четыре человека: Анна, Борис, Вера и Григорий, всем им по 54 года, и они только что перенесли сердечный приступ. Анна — стройная, ее ИМТ составляет 23 (нормальный вес), Борис — немного полноват, его ИМТ 27 (избыточный вес), у Веры ожирение (ИМТ 30), а Григорий — худой (ИМТ 18, недостаточный вес). к сожалению, больше всего шансов на раннюю кончину имеют именно Анна и Григорий. Вероятнее всего, Вера и Борис выйдут из больницы живыми и здоровыми, возможно даже встретят друг друга и создадут счастливую семью.
Сейчас мы осознаем, что увеличение веса с возрастом имеет огромное эволюционное значение. Природа тем самым стремится защитить нас от наиболее опасных болезней в пожилом возрасте: заключение в том, что с избыточным весом выжить можно гораздо чаще.
Давайте сравним судьбы людей с различными весовыми категориями, страдающих разными заболеваниями:
- Пациенты с диабетом и нормальным весом имеют в два раза больший риск смерти по сравнению с пациентами с избыточным весом или ожирением.
- Люди, которые нуждаются в диализе и имеют большой вес, рискуют умереть реже, чем те, кто находится в пределах нормального или сниженнага веса.
- Небольшая или умеренная степень ожирения никак не повышает риск смертности от сердечных заболеваний, если они уже присутствуют.
- Избыточный вес не вызывает увеличения смертности в пожилом возрасте.
- Ожирение способствует тому, что люди с раком и ВИЧ живут дольше.
Что значит быть здоровым?
Независимо от вашего индекса массы тела (ИМТ), если ваш метаболизм находится в норме, то есть отсутствуют серьезные нарушения, такие как диабет 2 типа или проблемы с липидами, в частности, высокий уровень холестерина или сахара в крови, и у вас хороший уровень физической подготовленности, вы считаетесь здоровым. Это значит, что, даже если вы соответствуете критериям лишнего веса или лёгкого ожирения, ваше здоровье остаётся в порядке. Более того, с повышением уровня вашей физической активности, ваше состояние улучшается.
Даже если у вас есть определённые метаболические проблемы, вы всё равно можете быть более здоровым по сравнению с теми, у кого ниже ИМТ, так как уровень вашей тренированности делает значение ИМТ менее значимым.
Примерно половина людей с избыточным весом и треть тех, кто страдает ожирением, демонстрируют отличные результаты по всем медицинским показателям (наличие нормального давления, отсутствие инсулинорезистентности и высокий уровень холестерина) — такое состояние известно как метаболически здоровое ожирение. Те из них, кто физически активен, лучше справляются с заболеваниями, чем люди с нормальным весом.
Исследования показывают, что повышенная смертность не всегда связана исключительно с избыточным весом. На самом деле график смертности имеет форму вилки. Финские исследования среди женщин в возрасте от 25 до 64 лет выявили, что наиболее подверженные риску находятся как в худшей, так и в самой тяжелой категории (примерно по одной пятой от общей выборки в каждом случае).
Данные канадского лонгитюдного исследования показывают, что наибольшему риску подвержены мужчины с низким весом (ИМТ ниже 20), в то время как наилучшие показатели зафиксированы у группы с ИМТ от 25 до 30, то есть у тех, кто считается имеющим избыточный вес. В этом же исследовании мужчины с ожирением показывали меньший риск смертности по сравнению с теми, кто страдал от недостатка веса.
В результате итальянского исследования наименьший риск смертности наблюдался у женщин с ИМТ 32 и мужчин с ИМТ 29.
Норвежское исследование, в котором участвовало 1,8 миллиона человек и которое длилось 10 лет, показало, что наибольший риск смерти существует у мужчин с ИМТ меньше 18. В то время как женщины с ИМТ более 40 — страдающие от тяжелой формы ожирения — имели меньшую смертность по сравнению с женщинами с недостаточным весом.
Такова статистика. Однако я точно осознаю, что подобно тому, как курильщики умудряются изменить восприятие информации о вреде табака, люди, пытающиеся похудеть, особенно женщины, особенно на территории постсоветских стран, могут подумать: «Лучше быть среди худых с высоким риском смерти, чем среди полных долгожителей». Разве не так?
