Многие знакомы с профилактическими преимущества красного вина (и алкоголя в целом) для поддержки сердечно-сосудистой системы. В нашей стране уровень потребления алкоголя не намного превышает французский, так почему же его воздействие на сердце у нас отличается? Алексей Фёдоров, руководитель операционного блока Центра сердечно-сосудистой хирургии при госпитале Бурденко, в своей новой книге о здоровье сердца рассматривает, в том числе, и допустимые нормы употребления алкоголя.
Есть один вопрос, который я чаще всего слышу от пациентов. Обычно это происходит следующим образом: пациент, перенесший операцию, на встрече перед выпиской с жалобой смотрит на врача и, собравшись с духом, спрашивает:
— Доктор, мне нельзя пить вовсе? Или хотя бы по 50 граммов на праздники?
Иногда вопрос о алкоголе задается в присутствии жены, которая всем своим видом показывает, что доктор собирается устанавливать ограничения, а она будет следить за соблюдением этих запретов. Бедняга откладывает вопрос о спиртном на потом, и, едва он начнет его задавать, жена резко перебивает его:
— Как тебе не стыдно спрашивать такое у доктора? Ты же уже своё отпил!
За пределами госпиталя этот вопрос приобретает иной оттенок. Если какой-либо знакомый или человек, находящийся в компании, внезапно узнает, что я кардиохирург, он может подсесть ко мне с бокалом и, непринужденно покачивая его, спросить:
— Скажите, доктор, алкоголь на самом деле полезен или вреден для сердца? И какова та самая «безопасная доза»?
Или же начинается разговор о погоде, затем о сериале «Доктор Хаус», а потом переходит к главной теме. Тема действительно актуальная. Давайте разберемся в этом вопросе.
Как алкоголь был вредным, а стал полезным
Многие знают, что в начале XX века кокаин и морфий продавались в аптеках как лекарства. А сигареты рекламировались как средство, защищающее от туберкулеза? В те времена влияние алкоголя на здоровье никого не волновало. Медицина имела более серьезные задачи — такую как борьба с испанкой.
После Второй мировой войны врачи начали осознавать вред алкоголя и сразу занесли все спиртные напитки в список опасных для человечества. А в 1960-е годы появились первые промежуточные результаты знаменитого Фрамингемского исследования, которое продолжается уже 70 лет! Оно выявило интересный факт: люди, которые ежедневно употребляют небольшие количества алкоголя (1-2 бокала красного вина или бокал пива), реже сталкиваются с сердечно-сосудистыми заболеваниями, менее склонны к инфарктам и инсультам и в целом живут дольше, чем те, кто אינו пьет.
Следует отметить, что эти люди также были более здоровы, чем те, кто злоупотреблял алкоголем, но верхняя граница «безопасного» или «полезного» употребления алкоголя составила эквивалент одной бутылки водки в неделю, что удивило ученых всего мира.
С тех пор исследования продолжаются, и дебаты о пользе и вреде употребления умеренных и сильных доз алкоголя для сердца не прекращаются. К счастью, на сегодняшний день накоплены достаточно обширные научные данные, чтобы сделать хотя бы некоторые утверждения по этому поводу.
Сколько алкоголя можно в день мужчине и женщине?
Сначала необходимо выяснить, как именно измеряется доза алкоголя. Практически это не так просто. Переводчики медицинских новостей часто попадают в ловушку, обсуждая «безопасные» три-четыре бокала пива в день. В западных странах, которые поставляют нам данные о последних исследованиях, существует собственная система оценки потребляемого алкоголя, называемая дринк.
1 дринк приравнивается к 14 граммам (18 мл) чистого 96% этанола. Это соответствует 360 мл светлого пива крепостью 4 градуса, 100-150 мл некрепленого вина или 45 мл крепкого 40-градусного напитка.
Теперь начинается самое интересное: безопасный уровень потребления алкоголя по данным ВОЗ составляет 10 литров чистого спирта в год для мужчин и 7 литров — для женщин. Проведем небольшие расчеты: 10 литров равно 556 дринкам в год, то есть примерно 1,6 дринка в день или 11 дринкам в неделю.
Бутылка водки содержит 16 дринков алкоголя, а разрешенная доза для мужчин в 1,6 дринка в день соответствует большому бокалу довольно крепкого пива (5 градусов), 200 мл вина или 70 мл водки или коньяка. Прочитав это, многие читатели и ближайшие наркологи могут округлить глаза.
Наш Минздрав в 2017 году опубликовал свои рекомендации, созданные Научно-исследовательским центром профилактической медицины. В этих рекомендациях также были установлены определенные ограничения, но, тем не менее, согласно этим данным, без риска для здоровья мужчины могут употреблять: 1,5 литра пива крепостью 4,5 градуса в течение трех дней в неделю, одну бутылку крепленого вина в неделю (полторы-две бутылки обычного) или же две рюмки водки в день.
Женщина, в свою очередь, может выпивать без опасений два бокала сухого вина объемом 100 мл и крепостью 13 градусов, либо бокал шампанского объемом 150 мл, либо одну рюмку водки в день.
На чем основываются такие рекомендации? На данных крупнейшего метаанализа, проведенного S. Costanzo и его коллегами на основе восьми крупных исследований влияния алкоголя на риск развития ишемической болезни сердца (ИБС). Участниками этих исследований стали 16 351 человек. Выяснили, что употребление алкоголя в дозах от 5 до 26 г чистого спирта в день (чуть меньше двух дринков) связано со значительным снижением вероятности заболевания и смертности от ИБС. Но среди людей, употребляющих более 26 г спирта в сутки, риск заболевания и смерти от ИБС существенно возрастает. Это и есть известная J-кривая.
Нерегулярно, сразу много и крепкого
При этом у нас в стране ситуация с потреблением алкоголя, скажем так, необычная. В пересчете на этанол и душу населения, в России не всегда самый высокий уровень в Европе. Чехия, Германия и Франция иногда имеют более высокие показатели. На сегодняшний день алкокарта Европы выглядит следующим образом: в России это 15,1 литра в год (по данным ВОЗ за 2014 год), тогда как в Чехии — 13 литров, во Франции — 12,2 литра, в Германии — почти 12 литров, в Испании — 11,2 литра. Страны, где потребление превышает 11 литров на душу населения, согласно критериям ВОЗ, причисляются к «пьющим».
Что касается продолжительности жизни, то в России она едва превышает 70 лет, а в Испании — 82,27 года, во Франции — 81,84 года, в Германии — 80,57 года, в Чехии — 78 лет. Эти данные заставляют зарубежных ученых ломать голову над тем, в чем же причина такой разницы, неужели всему виной загадочная русская душа.
Ученые считают, что причина заключается в отличиях в северном типе потребления алкоголя. Мы предпочитаем крепкие напитки (в то время как они — легкие, такие как вино и пиво), употребляем большие объемы за короткий промежуток времени (в то время как они — небольшие количества практически ежедневно), сталкиваемся с суррогатным алкоголем (в то время как они — исключительно с качественными напитками) и традиционно уделяем меньше внимания своему здоровью (а они, хоть и пьют, но регулярно обследуются).
Кроме того, я уверен, что реальное количество потребляемого алкоголя в нашей стране выше, чем указано. Дело в том, что в Европе женщины чаще пьют, и в кафе почти у каждой в руке бокал вина. У нас же, где традиционно сильны мужские позиции, значительная часть женщин практически не употребляет алкоголь. Обратите внимание на кафе: он заказывает бокал пива или небольшой графин водки, а она наслаждается соком или безалкогольным мохито.
Таким образом, западные данные отражают реальность, учитывая и мужчин, и женщин, тогда как в нашей стране большая группа людей, участвующих в статистике распределения алкоголя за год, на самом деле не употребляют его. Это означает, что те, кто пьет, в действительности потребляют больше.
Теперь давайте сравним нашу страну с Францией, где также не слишком здоровое питание и примерно такое же потребление алкоголя. Но есть важные отличия.
Согласно данным Росстата за 2013 год, 54,5% всего потребляемого алкоголя в России составляют крепкие напитки. В то время как вино занимает лишь 13,2% алкогольного рынка, причем большая часть представлена сладкими и десертными винами. Во Франции ситуация противоположная: крепкие напитки занимают менее 20% рынка, а вино составляет 62%. Большая часть этого объема — красное сухое вино.
Что в красном вине защищает сердце и сосуды?
Ученые уверены, что ответ кроется в красном сухом вине и привычке употреблять его несколько раз в неделю в умеренных количествах. Остальные виды напитков — белое вино, сладкие красные вина, крепкие алкогольные напитки или пиво — демонстрируют менее впечатляющие результаты. К тому же, не стоит забывать о том, что злоупотребление может свести на нет все положительные эффекты, даже от красного вина — рост смертности от ИБС и других заболеваний происходит стремительно при увеличении общего количества потребляемого алкоголя за неделю.
Что стоит за положительным влиянием алкоголя на снижения заболеваемости атеросклерозом и риском инфаркта? Одной из возможных причин является снижение синтеза фибриногена, который играет ключевую роль в образовании тромбообразования. Исследования показывают, что ежедневный прием алкоголя более четырех недель помогает понизить уровень этого вещества на 0,2 г/л.
У людей, регулярно употребляющих красное вино, уровень фибриногена снижается еще больше. При этом высокий уровень данного вещества является независимым фактором риска инфаркта — его увеличение на 1 г/л повышает вероятность инфаркта в 2,5 раза. Также отмечены положительные эффекты алкоголя на другие стадии формирования тромба, включая снижение агрегации тромбоцитов и уменьшение вязкости крови.
Однако что именно в красном вине придает ему защитные свойства для сердечно-сосудистой системы? Ученые считают, что в этом заслуга особой смеси флавоноидов (ресвератрол) и нефлавоноидных полифенолов, содержащихся в танинах красного вина, которые обладают антиоксидантными свойствами.
Исследования сосредоточили внимание на веществе под названием флаван-3-олы, которое представляет собой полимеризованный процианид и относится к группе конденсированных дубильных соединений. Этот элемент имеет отношение к категории флавоноидов и может составлять до 50% от всего объема флавоноидов в красных винах. Особенно выдающимся содержанием флаван-3-олов демонстрируют вина из юго-западной части Франции и итальянского острова Сардиния, где его количество превышает аналогичное значение в красных сухих винах других регионов в 2–4 раза.
Однако не стоит забывать, что употребление алкоголя может оказывать не только положительное влияние на здоровье сердца. В случае систематического злоупотребления это может перерасти в регулярные пьянки, характерные как для повседневного употребления, так и для «выходного пьянства». Последний вариант стал причиной появления термина «синдром праздничного сердца».
Здесь имеется в виду резкое увеличение случаев аритмии (наиболее распространенной является мерцательная аритмия) и даже инфаркты, наблюдаемые в ночь с воскресенья на понедельник или в дни завершения длительных празднований.
Кроме того, регулярное злоупотребление алкоголем — речь идет не о запойном состоянии, а о превышении рекомендуемых норм — может приводить к повышению артериального давления, вплоть до гипертонической болезни. Частые большие возлияния нередко становятся пусковым механизмом для гипертонического криза.
В Норвегии раньше пили, как в России
Что же предпринимать в данной ситуации? Мы ли оказались заложниками северного способа потребления алкоголя? Нерегулярные, но обильные и предпочтительно крепкие напитки — это ли не наш привычный стиль? Тем не менее, пример соседних стран внушает надежду. В государствах Северной Европы — Финляндии, Швеции, Норвегии и Исландии — до начала 80-х годов XX века наблюдались аналогичные наши привычки: преобладали эпизодические большие возлияния крепких напитков, а общее годовое потребление алкоголя было сопоставимо с российскими стандартами того времени.
Тем не менее, в результате государственной политики в области здравоохранения в 80-х и 90-х годах произошли заметные изменения: потребление крепкого алкоголя значительно сократилось (на 1,5 литра в год на душу населения в Норвегии, на 2 литра в Финляндии и на 3 литра в Швеции), тогда как общее количество потребляемого алкоголя осталось на прежнем уровне или слегка увеличилось.
Это стало возможным благодаря переходу на consumption. Schmerzen и пиво. Именно это явилось одним из ключевых факторов, способствующих увеличению продолжительности жизни. Уверена, что нашему правительству стоит последовать этому примеру: понимая, что полностью исключить потребление алкоголя в нашем обществе невозможно, государство должно стремиться к переводу населения на более безопасные и даже полезные формы потребления.
Красное вино полезно для сердца — но рекомендовать не могу
Так что же, пить или не пить? И мне хочется сказать — конечно, выбирайте красное сухое вино, и вы обретете счастье. Но, естественно, остаются и подводные камни, и я вспоминаю наш разговор с академиком Евгением Шляхто. Евгений Владимирович отмечает:
— Я обожаю красное вино и надеюсь, что оно действительно поможет в лечении сердечных заболеваний, но что мы способны приобрести в России сегодня? Сохраняют ли свои свойства итальянские или французские вина после транспортировки и перепадов температур? Виноделы иногда даже предостерегают от того, чтобы бутылки выставлять на свет или трясти их, что уж говорить о длительном пути в грузовике или на корабле.
Кроме того, чтобы избежать порчи вина, к нему добавляют консерванты. Употребив несколько бокалов вечером, я на следующий день ощущаю симптомы отравления диоксидом серы. Уверен, что в импортных бутылках его содержится больше, чем в тех, что предназначены для быстрого сбыта в своей стране.
И, наконец, не всегда понятно, как рекомендации кардиологов могут повлиять на другие органы и системы. Так, алкогольная болезнь печени и цирроз в свое время стали большой проблемой во Франции — уровень заболеваемости этой патологией там был выше, чем в других европейских странах. Есть ли смысл в профилактике ишемической болезни сердца небольшими дозами алкоголя для людей, страдающих язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, даже просто хроническим гастритом?
В общем, вопросов остаётся немало. Возможно, правильным решением будет, если каждый ознакомится с актуальной информацией по этой теме и примет взвешенное решение для себя.
