Эрозия шейки матки — это диагноз, с которым сталкивается зачастую каждая вторая женщина, особенно в молодом возрасте до 30 лет, во время визита к гинекологу. Однако это определение нельзя считать строго медицинским. Когда врач говорит об эрозии, он имеет в виду видимые изменения — участки покраснения на поверхности, причины которых могут быть самыми разными. Наличие эрозии сигнализирует о том, что существует заболевание шейки матки, которое требует более тщательной диагностики и соответствующего лечения.
Почему так важно вылечить эрозию?
Важно отметить, что изменения клеток эпителия, покрывающего шейку матки, создают условия для возникновения злокачественных процессов. Многочисленные исследования показали, что рак шейки матки почти никогда не развивается на неизмененном эпителии; ему предшествуют фоновые и предраковые состояния. Несмотря на то, что рак шейки матки в настоящее время считается потенциально предотвращаемым заболеванием, наблюдается рост случаев заболевания у женщин младше 30 лет. Таким образом, рак шейки матки занимает второе место по распространенности среди онкологических заболеваний у женщин и остается одной из самых серьезных проблем в области онкологии. Ключевой особенностью заболеваний шейки матки является то, что симптомы, которые вызывает это заболевание, могут проявляться значительно позже, чем происходят изменения в ткани. Это означает, что даже при наличии злокачественного процесса пациентка может вообще не испытывать никаких жалоб. В то же время своевременное и квалифицированное вмешательство по устранению фоновых заболеваний существенно снижает риск возникновения рака.
Каковы причины заболеваний шейки матки?
Следует отметить, что заболевания шейки матки представляют собой сложный и до сих пор не полностью исследованный процесс. На сегодняшний день единого мнения о причинах и механизмах его возникновения нет. По всей видимости, к его развитию приводит воздействие нескольких факторов.
Гормональные расстройства. Чаще всего эрозия скрывает за собой гиперпластические процессы, которые обусловлены нарушением гормонального баланса.
Травмы. Существует мнение, что послеродовые и послевыкидные травмы (например, выворот шейки матки или старые разрывы) могут служить фоном для возникновения патологий шейки матки.
Иммунные нарушения и, как следствие, инфекции. Современные исследования подчеркивают роль различных инфекционных и иммунных факторов в развитии патологий шейки матки. Наиболее часто встречается инфицирование бактериями, грибами родов Candida, а также вирусом простого герпеса, хламидиями, уреаплазмами и микоплазмами. Снижение иммунного ответа может способствовать активизации как патогенной, так и условно патогенной микрофлоры. Доказывается влияние вирусов на перерождение эпителия шейки матки.
Наследственная предрасположенность. Если в семейной истории женщины были случаи заболеваний шейки матки, вероятность, что у нее также могут развиться подобные заболевания, возрастает.
К факторам риска также относят раннее начало половой жизни и частую смену партнеров.
Как проявляются заболевания шейки матки?
Заболевания шейки матки обычно протекают без явных симптомов. Лишь в редких случаях женщины могут наблюдать контактные кровянистые выделения, бели, зуд или болевые ощущения, которые чаще всего связаны с вторичными инфекциями. Эти проявления могут быть характерны для различных заболеваний, и их наличие или отсутствие определяют размеры патологического процесса и состояние шейки матки, а также сопутствующие гинекологические патологии. Повторим: женщины часто не замечают начальных симптомов заболевания! Поэтому не стоит полагаться только на собственное самочувствие и отказываться от лечения эрозии, полагая, что отсутствие симптомов указывает на отсутствие проблемы!
Как уточнить диагноз?
Для выяснения истинной природы изменений эпителия шейки матки специалист использует различные методы диагностики.
Основным методом является кольпоскопия — безболезненное обследование слизистой оболочки с использованием кольпоскопа, который предоставляет возможность детально рассмотреть изменения на шейке матки, которые могут быть не заметны при обычном осмотре. Для наиболее точной диагностики в процессе расширенной кольпоскопии врач использует специальные красители для выделения атипичных тканей на фоне здоровых. Однако следует учитывать, что кольпоскопия не всегда может точно показать глубину и характер изменений в шейке матки.
Для определения степени изменений эпителия во время кольпоскопии (до обработки краской) врач берет мазок для цитологического анализа. Данная процедура широко используется для скрининга женщин с целью раннего выявления злокачественных заболеваний. Если есть подозрение на то, что атипичный процесс затронул ткани под эпителием, врач может рекомендовать провести биопсию с последующим гистологическим анализом образца. Биопсия, также практически безболезненная, выполняется на 5-7 день менструального цикла, сразу после его завершения, с забором ткани из всех подозрительных участков шейки матки.
Вместе с мазком для цитологии осуществляется забор материала на флору 3. Бактериоскопическое и бактериологическое исследования, а также анализ крови на реакцию Вассермана и специальные анализы для выявления вагинальных инфекций, передающихся половым путем (таких как хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и др.) помогают выявить наличие инфекций.
Как лечат заболевания шейки матки
Первый этап лечения заключается в устранении воспалительных процессов. Для этого используются местные противовоспалительные средства и препараты для терапии инфекций.
Второй этап включает различные методы локального разрушения измененных тканей. В этом контексте применяются разные методы коагуляции (от лат. coagulatio — «свертывание»).
Диатермокоагуляция и диатермоконизация — эффективные, но достаточно грубые методы, использующие электрический ток, которые могут приводить к таким последствиям, как развитие эндометриоза (у 8-33% пациенток) и травмы шейки матки с повышением риска в родах. В настоящее время эти методы применяются ограниченно.
Криокоагуляция — современный и более щадящий метод воздействия с использованием низких температур. Она выполняется контактным способом, а длительность процедуры зависит от характера и степени распространенности патологии и составляет в среднем 3-4 минуты. В качестве хладагента могут использоваться жидкий азот или закись азота (с температурой кипения -196° и -89° соответственно). Главное преимущество криохирургии — это минимальная травматичность, безболезненность, отсутствие послеоперационных осложнений, возможность проведения процедуры амбулаторно и быстрое заживление шейки матки.
Лазерная хирургия позволяет полностью удалить патологическую область, не затрагивая здоровые ткани. Благодаря низкой проникающей способности СО2-лазера, глубина воздействия остается минимальной, что способствует быстрому восстановлению. Лазерное лечение лишено недостатков, характерных для диатермокоагуляции, однако его применение может быть затруднено при наличии обширных патологий или рубцовых изменений шейки матки.
Химическая коагуляция осуществляется с использованием специальных препаратов (например, солкогин, ваготил). Доступность, простота применения и положительный терапевтический эффект делают этот метод привлекательным для молодых женщин, но следует иметь в виду, что они действуют только на клетки цилиндрического эпителия и не проникают в глубь пораженных тканей, что может быть причиной частых рецидивов заболевания.
Традиционные методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки, такие как локальное применение различных фармакологических средств, также стоит упомянуть. Этот подход привлекает своей доступностью и простотой, но его эффективность довольно низка. Используемые биостимуляторы (например, облепиховое масло) в виде аппликаций могут даже способствовать развитию предраков на фоне доброкачественных заболеваний.
Хирургические методы лечения. При наличии значительных патологий и деформации шейки матки целесообразно прибегать к хирургическим методам, таким как ампутация шейки матки и реконструктивно-пластические операции, направленные на восстановление ее нормальной структуры и функции. Тем не менее, хотя оперативные методы могут обеспечить высокий процент выздоровления, их не следует считать физиологически безопасными, так как они связаны с удалением органа или его части.
Выбор метода терапии заболеваний шейки матки у каждой конкретной пациентки осуществляется с учетом её индивидуальных характеристик, основываясь на комплексном диагностическом обследовании и точной постановке диагноза. Важно осознавать, что местные методы лечения, такие как определенные виды коагуляции или использование медикаментов, не устраняют первопричины, вызывающие заболевания шейки матки, что оставляет вероятность возникновения рецидивов. Исследования показывают, что риск рецидива колеблется в пределах от 6 до 36%.
Беременность и заболевания шейки матки
Существует распространённое мнение (включая мнение некоторых врачей), что нерожавшим женщинам не следует лечить эрозию. Это заблуждение, вероятно, связано с тем, что предыдущие методы терапии (упомянутые выше) действительно вызывали значительные изменения в структуре шейки матки, что могло негативно сказаться на процессе родов и стать причиной травм у женщины во время родов.
Тем не менее, новейшие методики лечения эрозии не имеют таких недостатков, поэтому, вне зависимости от того, сколько детей родила женщина, или планировала это сделать, заболевания шейки матки требуют лечения.
Эрозия сама по себе не влияет на вероятность зачатия, не сказывается на процессе беременности и не препятствует родам. Однако, как упоминалось ранее, эрозия является сигналом о наличии определенных патологических процессов в организме, включая гормональные и иммунные нарушения, инфекционные болезни, которые могут негативно повлиять на протекание беременности и родов. Поэтому наилучшим вариантом будет устранение эрозии и, по возможности, её причин до зачатия.
Если эрозия шейки матки была впервые выявлена на фоне беременности, необходимо уточнить диагноз, используя перечисленные выше методы (в том числе биопсию по строгим показаниям). В этом случае от лечения воздерживаются, ограничиваясь периодическим наблюдением (обычно это означает кольпоскопию и цитологическое исследование каждые 2-3 месяца). Два месяца после родов следует обратиться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях шейки матки, для назначения соответствующего лечения.
1. Условно-патогенные микроорганизмы – это те, которые обычно не вызывают заболеваний, но при определённых условиях (например, снижении иммунитета) могут приводить к инфекционным процессам.
2. Скрининговое обследование – это массовое и регулярное исследование населения для выявления опасных заболеваний (например, флюорография для диагностики туберкулёза, маммография для выявления рака молочной железы и т. д.).
3. Этот термин описывает совокупность микроорганизмов, которые обитают в конкретной среде.
Информация на данном сайте предназначена только для справочных целей и не является основанием для самостоятельной диагностики и назначения лечения. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по медицинским вопросам.
