Как ухаживать за рубцами: советы пластического хирурга
Ксения Авдошенко, кандидат медицинских наук, занимается пластической хирургией.
Вы приняли решение о пластической операции, такой как маммопластика, подтяжка лица или блефаропластика? Имейте в виду, что 50% успеха будет зависеть от того, как вы проведете послеоперационный период. Это включает в себя уход за рубцами и выполнение всех предписаний врача. Я расскажу две истории, отражающие процессы заживления рубцов: одна из них печальная, другая — более позитивная.
Когда я вышла из своего кабинета в коридор, я встретила своих пациенток, знакомые лица сразу же привлекли внимание. Некоторые из них были в повязках и темных очках, еще не привыкшие к статусу «прооперирована». Более «опытные» женщины выглядели уже с прической, хотя и с заметными желтыми синяками, которые просвечивались сквозь слой тонального крема. Я пройдусь мимо них, улыбаясь — мне действительно приятно видеть всех.
Я твердо уверена, что хирург должен вести своих пациентов после операции. Когда человек решается на операцию, он и врач, по сути, становятся командой, работающей над общей целью. Оба должны работать вместе, неся ответственность за конечный результат: доктор как капитан, а пациент — как его помощник, который должен точно следовать указаниям. В противном случае, эффективность лечения может оказаться под вопросом. Успех пластического хирурга во многом зависит от того, как будет организован послеоперационный уход.
Постоянное наблюдение за пациентами позволяет хирургу получать обратную связь, что способствует оценке своей работы, выявлению недостатков и повышению мастерства. В противном случае, врач может начать переоценивать свои способности, что обычно ведет к неуместной звездной болезни.
Лицо после подтяжки — и келоидные рубцы за ушами
Пришло время для осмотров. Первой зашла пациентка, которой я полтора года назад проводила подтяжку лица. Она выглядит прекрасно, моложе, никаких брылей, шея выглядела аккуратно, и форма мочек ушей не изменилась, но уши… Они как будто торчат, подобно ушам Чебурашки, почти перпендикулярно голове! Это выглядит довольно странно.
— Здравствуйте, Мария. Почему вы так долго не приходили на осмотр? Сколько времени прошло с нашей последней встречи? Явно больше года. Как ваши дела?
— Здравствуйте, Ксения Евгеньевна. У меня все отлично. Я довольна новым лицом, но не было времени прийти, у меня дочка двойню родила, так что на осмотры не успевала.
— Поздравляю! Давайте я осмотрю ваши рубцы.
Я откинув волосы на виске, увидела тонкий, малозаметный и белесый рубец — именно таким он должен быть через год после операции.
Посмотрев на рубец перед ухом, я обнаружила, что он тоже на хорошем уровне и почти не виден. Но затем, когда я повернула ушную раковину, ужаснулась: в заушной области был плотный келоидный рубец, настолько широкий, что напоминал палец на руке, и такая же ситуация была с другой стороны. Теперь мне стало понятно, почему у этой женщины так сильно торчат уши — рубец их отодвигает от головы.
— Мария, вас не беспокоят рубцы за ушами? — спросила я с легкой усмешкой.
— Да, они довольно плотные, — ответила пациентка с ноткой разочарования в голосе.
— Почему вы не позвонили и не пришли на осмотр? Это можно было предотвратить! — выразила я свою досаду. Мне всегда больно видеть, когда хороший результат операции портится плохими рубцами.
— Ксения Евгеньевна, с двойней и так времени нет, было не до рубцов, — смеялась она.
— Теперь эти рубцы придется удалять хирургическим путем, шить края раны заново, и затем заниматься профилактикой грубого рубцевания в течение целого года. Вы готовы к этому?
— Да, сейчас стало полегче, дочка взяла няню, так что я согласна на операцию. Когда это будет?
— Позвоните Екатерине, она вас запишет.
— Это будет для меня бесплатно? — интересуется пациентка, не веря своим ушам.
— Увы, нет. Вам придется оплатить операцию по удалению рубцов, а также наркоз и сутки в стационаре, не забудьте сдать анализы.
— Почему так? Это же после вашей операции у меня появились эти рубцы! — возмутилась женщина.
— Да, рубцы действительно возникли после нашей операции, но я вас предупреждала об этом. Я со своей стороны ушила раны по всем правилам, а то, что за ушами возникли такие рубцы, полностью ваша ответственность. Мы приглашали вас на регулярные осмотры и давали рекомендации. Вам просто нужно было их соблюдать, — объяснила я.
О, такие большие рубцы за ушами после «круговой» операции я вижу впервые. Я не понимаю, как можно вложить значительные средства в омоложение и забыть о рубцах. В конце концов, я всегда напоминаю, что основная задача после операции — заботиться о рубцах и предотвращать их рост, и что самый важный период — это первый год.
Сравните на этих фотографиях послеоперационные рубцы — перед ухом и за ухом. Вот как они должны выглядеть через год с правильным уходом.
От чего зависит, каким будет рубец после пластической операции
Просто зашить рану недостаточно, ведь затем начинается процесс формирования и созревания рубца, который проходит несколько этапов и зависит от особенностей организма пациента.
В первый период, длительностью один месяц, рана заживает и формируется рубец. Обычно в этот период рубец тонкий, не выступает над поверхностью кожи, имеет бледно-розовый оттенок. Важно не забывать о рекомендациях врача и не радоваться преждевременно.
Следующие два-три месяца — критически важный этап для получения эстетичного и почти незаметного рубца. В это время рубцовая ткань уплотняется, увеличивается в размерах, краснеет и может даже зудеть. В этот период даже самый эстетичный рубец может трансформироваться в состояние келоида.
На самом деле, это не келоидный рубец. Это гипертрофический рубец. Разница составляет в том, что келоидный рубец продолжает увеличиваться, тогда как гипертрофический, увеличиваясь, останавливает свой рост и начинает бледнеть. Но он не уменьшается до исходного состояния, а остается широким и может даже выступать над здоровой кожей, что делает его менее привлекательным.
Итак, что же делать пациенту в этот период?
Необходимо самим контролировать состояние рубцов: регулярно осматривать, прощупывать, и если появляются сомнения, обращаться к своему врачу. Он даст рекомендации, которые можно выполнять в домашних условиях. Кроме того, у нас есть возможность проводить внутрирубцовые инъекции различных препаратов, а также физиолечение и букки-терапию (мягкое рентгеновское облучение рубца).
Как правильно ухаживать за рубцами
Если у вас нет конкретных рекомендаций по уходу за рубцом и негде получить консультацию, я могу предложить несколько универсальных советов, которые точно не навредят.
1. Убедитесь, что рубец соприкасается только с натуральными тканями: хлопком и шелком. Синтетика, контактируя с кожей, создает электростатическое напряжение, которое может способствовать росту рубцовой ткани.
2. Рубец не переносит давления, поэтому самомассаж рубца крайне важен. И он не должен быть приятным — я бы сказала, что он должен быть болезненным, иначе от него не будет толку. Рубец нужно достаточно сильно сжимать между пальцами или прижимать к основным тканям по 5–10 минут 3–5 раз в день.
Обычно я рекомендую проводить массаж рубцов как на лице, так и на теле с использованием гидрокортизоновой мази, если у вас нет аллергии и противопоказаний. Исключение составляют веки, для которых мы используем гидрокортизоновую глазную мазь.
3. Существуют различные противорубцовые мази и гели. Хотя они не заменяют массаж, отлично его дополняют, так как лечение рубцов должно быть комплексным.
4. Вы наверняка слышали о силиконовых наклейках для рубцов. Да, они эффективны! И их обязательно нужно использовать в первые 6 месяцев после операции. Их действие заключается в создании влажной среды вокруг рубца, умеренном давлении на ткани, а сам силикон оказывает противорубцовое воздействие. При выборе обратите внимание на те, которые тонкие, хорошо прилипают к коже и не требуют дополнительной фиксации пластырем.
5. В течение первого года не подвергайте рубцы солнечному свету, но купание в море очень полезно. Так что снимайте все пластыри и мази и погружайтесь в морскую воду!
Важно учитывать, что процесс формирования рубца продолжается в течение 12 месяцев. В этот период мы можем контролировать заживление и применять лечебные средства. После года исправить качественно плохой рубец можно только хирургическим путем.
Сделали липосакцию и подтяжку живота – а рубцов почти не видно!
Следующей на прием пришла 32-летняя пациентка, которой я год назад провела циркулярную липосакцию и классическую абдоминопластику с перемещением пупка и ушиванием диастаза прямых мышц живота.
Елена, изменив свой стиль жизни благодаря сбалансированному питанию и физической активности, сумела сбросить 30 кг и удерживала этот вес более двух лет. Однако, несмотря на ее молодой возраст, фигура была далеким от идеала: живот свисал кожно-жировым «фартуком» под пупком, на спине образовались жировые складки, а кожа в области талии наплывала над джинсовым поясом. Появившись на прием, Елена призналась, что хочет полюбить свое похудевшее тело, но пока это не получается. Она вынуждена была носить мешковатую одежду, чтобы скрыть складки.
Состояние здоровья позволяло, анализы были в норме, противопоказаний не выявлено, поэтому мы решили провести комплексную операцию по коррекции фигуры.
Липосакция не является методом для похудения. Эта операция корректирует контуры тела, устраняет жировые «ловушки» и придает телу более структурированный вид.
В случае с Еленой мы объединили липосакцию с классической абдоминопластикой. Мы отделили кожу живота, после чего зашили диастаз прямых мышц, убрали избыточную кожу и переместили пупок. Все эти процедуры выполняются через длинный разрез, расположенный в области бикини, и не нужно питать иллюзиями: он действительно длинный, но может быть аккуратным и тонким.
Абдоминопластика: фото до и после
— Елена, рада вас видеть! Как ваше самочувствие и настроение? — приветствую я девушку.
— Добрый день, Ксения Евгеньевна! У меня все в порядке.
— Ну что, покажите, какой у вас результат.
Форма тела выглядела прекрасно, нигде не было излишков кожи, спина и талия были симметричными, а живот — подтянутым.
— Какой красивый пупок! — заметила я и, присев на стуле ближе к пациентке, продолжила наблюдение.
— Да, мне тоже он нравится, как родной, — ответила молодая женщина с улыбкой.
— Рубца не видно, он мягкий. — Я аккуратно вставила свой указательный палец в пупок и начала его ощупывать круговыми движениями.
— Я массировала его, как вы советовали, около полугода, а потом, если честно, начала лениться, — призналась она.
— Как выглядит нижний рубец? — спросила я с интересом.
Девушка слегка отодвинула край трусиков, показывая мне наклеенный силиконовый пластырь на рубце.
— Вы все еще носите его? — удивленно спросила я.
— Да! Вы же говорили «до года». Я уже привыкла: каждый день утром после душа наклеиваю его, — пояснила она.
Я аккуратно сняла пластырь. Под ним оказался тонкий белесый рубец. Вот что значит следовать рекомендациям врача!
— Елена, ваш рубец полностью сформировался, и пластырь больше не нужен, — сказала я, собрала использованную наклейку и торжественно выбросила ее в мусорное ведро.
Фото из Инстаграм автора.
