Способы лечения миомы матки – все размеры и симптомы
(276 оценок)
Миома матки может быть обнаружена у женщины в любом возрасте, будь то 30 или 50 лет. Она может стать препятствием для беременности или вызывать тяжелые менструальные кровотечения. Однако, удаление миомы не является обязательным, и сегодня существуют таблетки, а также современные минимально инвазивные методы лечения, которые могут помочь в уменьшении ее размера. Что за симптомы миомы позволяют избежать операции на матке?
Одной из причин, по которой многие женщины в нашей стране не спешат к гинекологу (согласно исследованию «Индекс женского здоровья “Гедеон Рихтер”-2016», только 29% делают это регулярно), является страх, что что-то может быть обнаружено. И это «что-то» вполне может оказаться новообразованием, требующим лечения или, в худшем случае, хирургического вмешательства. Боязнь принимать таблетки, менять привычный образ жизни и страх перед операцией приводят к тому, что многие из нас предпочитают не знать о своих проблемах.
Среди диагнозов, которые вызывают предвзятое отношение, миома матки занимает одно из первых мест: ее выявляют у каждой третьей женщины репродуктивного возраста. При этом заболевании в маточной стенке формируются узлы, которые могут развиваться как внутри мышечного слоя матки (интрамуральная миома), так и в сторону брюшной полости (субсерозная миома) или в полость матки (субмукозная миома).
Миома матки — это доброкачественное образование, состоящее из гладкомышечных клеток, и сама по себе она не представляет опасности (например, она не может переродиться в рак), но может оказать негативное воздействие на женский организм.
У двух третей женщин миома не проявляет себя и часто обнаруживается лишь при ультразвуковом исследовании. Остальные обращаются к врачу из-за таких симптомов, как обильные менструации, приводящие к анемии, боли внизу живота, давление на мочевой пузырь и болевые ощущения во время полового акта. Невозможность забеременеть также нередко связывают с миомой.
Миома матки: резать нельзя лечить
До недавнего времени лечение миомы сводилось в основном к ее хирургическому удалению. В большинстве случаев при этом не всегда удавалось сохранить матку: около трети всех гистерэктомий (операции по удалению матки) в США и более половины в России проводятся именно из-за миомы. Удаление миомы — это одно из самых распространенных хирургических вмешательств у женщин, уступающее лишь операциям кесарева сечения. Средний возраст женщин, удаляющих матку, составляет 40,5 лет.
Таким образом, молодая женщина не только теряет возможность родить детей, но и сталкивается с постгистерэктомическим синдромом и преждевременным климаксом, что приводит к множеству негативных последствий.
Вот некоторые факты. На второй день после удаления матки уровень эстрадиола — основного женского гормона, отвечающего за качество кожи, волосы, ритм менструаций, эмоциональное состояние и либидо — снижается в 2-3 раза. В результате нехватки половых гормонов в течение года может развиться метаболический синдром — повышается артериальное давление и уровень сахара в крови, возникает лишний вес.
Через 7 лет после удаления матки женщине может угрожать риск сердечно-сосудистых заболеваний, сопоставимый с риском курящего мужчины. Если операция проведена до 55 лет, в течение года может произойти нарушение памяти и других когнитивных функций — это предшественник болезни Альцгеймера.
Частично смягчить эти последствия может заместительная гормональная терапия, назначаемая женщинам в предменопаузе для уменьшения симптомов климакса. Но действительно ли стоит так часто прибегать к удалению матки?
На международной арене уже наблюдаются изменения. Согласно международным рекомендациям, бессимптомную миому матки не следует оперировать. Женщинам с миомой матки необходимо предоставить информацию обо всех методах лечения: медикаментозных, хирургических, рентгенологических, и позволить им самостоятельно выбрать подходящий способ.
Когда медикаментозное лечение миомы будет предпочтительнее? На этот вопрос отвечает Александр Тихомиров, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Московского государственного медико-стоматологического университета, президент МОО «Общество врачей, занимающихся изучением и лечением миомы матки».
Я планирую беременность. Миома будет мешать?
В современном мире ситуации, когда у женщины при планировании беременности или после неудачных попыток забеременеть выявляют миому, становятся все более распространенными. Обычно миоматозные узлы начинают проявляться в возрасте 30-35 лет, что совпадает со временем первой беременности.
Решение о необходимости лечения или удаления миомы зависит от размера и расположения узлов. Если они искажают полость матки, то наступление беременности становится нежелательным, так как узлы могут как увеличиваться, так и уменьшаться. Это может привести к гибели плода или прерыванию беременности. При наличии миомы беременность происходит в среднем только в 4% случаев, и от 10% до 40% таких беременностей могут проходить с осложнениями.
Возможно ли подготовить матку с миомой к беременности? Или же лучше избавиться от миомы?
— Можно начать с медикаментозного лечения, — утверждает профессор Тихомиров. — Исследования подтверждают, что за 13 недель применения улипристала ацетата узел миомы теряет кровоснабжение и может уменьшиться в объеме до 50%, а в размере — на 30%. Если узлы небольшие, это позволит устранить главную проблему — деформацию матки. Кроме того, такое лечение помогает остановить рост миомы, что может быть достаточным для планирования беременности.
Лечение с применением улипристала ацетата часто способствует «выпадению» узлов в полость матки, что позволяет их удалить с помощью гистерорезектоскопии (минимально инвазивного эндоскопического вмешательства через шейку матки). Без предварительной медикаментозной подготовки такая операция затруднительна, а повторные вмешательства могут нанести ущерб эндометрию и привести к образованию спаек.
Измучили кровотечения. Надо ли удалять миому?
Одним из признаков миомы матки является увеличение объема менструальных кровотечений. В такие дни женщина часто не может вести привычный образ жизни, а регулярные сильные кровотечения могут привести к анемии. Связанные с этим повышенная усталость, головокружение и упадок сил значительно ухудшают качество жизни. Применение препаратов железа дает только временный эффект — кровопотоки продолжаются.
Если женщина еще планирует детей, ей лучше начать с медикаментозного лечения, как рекомендует Александр Тихомиров:
— Благодаря улипристалу ацетату объем менструальных кровотечений можно нормализовать, а узел миомы уменьшить. Совместно с этим препараты железа помогут повысить уровень гемоглобина. При необходимости курс можно повторить через два месяца, а затем, в зависимости от полученного результата, принимать решение о хирургическом вмешательстве.
Такой же подход подходит и для женщин, которые уже не планируют беременность. В дополнение доступна эмболизация маточных артерий — метод, при котором через небольшой прокол в бедре достигают сосудов, питающих миоматозные узлы, перекрывая их. После этого вмешательства обильные менструальные кровотечения прекращаются уже в следующем цикле, и миома уменьшается.
Миома после 45 лет
Женщины старше 40-45 лет с миомой традиционно считались основными кандидатами на удаление матки: беременность, если она и наступила, уже состоялась, и подход «нет органа — нет проблемы» пользовался популярностью. Однако с пониманием тяжёлых последствий «искусственной менопаузы», возникающей после гистерэктомии, и наличием медикаментозных средств для сохранения органов (улипристала ацетат зарегистрирован в России в 2013 году) ситуация стала меняться.
Известно, что с началом климакса (в среднем в 52 года) миома непременно сокращается вместе с регрессом всей репродуктивной системы женщины. Миоматозные узлы лишаются питания и уменьшаются в размере. В настоящее время есть возможность замедлить развитие опухоли медикаментозно, без оперативного вмешательства, и исследования показывают, что даже при значительных размерах миомы ее рост можно остановить или даже снизить. В таком состоянии можно дождаться постменопаузы, когда проблема утратит свою актуальность.
Почему это у меня? Причины и профилактика миомы
Существует множество факторов, способствующих развитию миомы. Но одна из самых любопытных теорий заключается в том, что миома — это недуг женщин, которые родили мало детей или откладывают материнство. Можно сказать, что это результат нерационального использования матки.
Обратите внимание: сто лет назад менструации начинались в среднем в 16 лет, а в 18 девушек выдавали замуж. Беременели, рожали, кормили грудью 2-3 года, после чего были снова беременными, и так до 45 лет набиралось всего около 40 менструаций. Сегодня же ранее начало менструации (в среднем в 12 лет) приводит к тому, что к 30 годам женщина сталкивается с 250 менструациями.
Почему такое количество менструальных циклов может быть проблемным? Потому что они не завершаются беременностью. Каждый месяц матка во второй фазе цикла слегка увеличивается в подготовке к беременности. Если беременности не происходит — она уменьшается. Когда эти изменения происходят на протяжении десятилетий, возможно возникновение нарушений клеточного деления, что провоцирует формирование миомы. Матка предназначена для вынашивания детей, и наблюдается перегрузка при многолетней «пустой» работе.
Что делать, если вы не планируете первую беременность в 22 года, как советуют гинекологи, и не собираетесь рожать 4-5 детей? По рекомендации врача следует начинать принимать современные микродозированные гормональные контрацептивы с начала половой жизни, чтобы избежать вышеописанных циклических изменений.
Следует посещать гинеколога не реже одного раза в год, чтобы своевременно выявить возможное развитие миомы, поскольку при меньших размерах с этой проблемой справиться гораздо легче. Если ваш врач обнаружил миому и не предлагает никакого лечения, а только наблюдает за состоянием пациента, стоит обратиться к другому врачу для получения второго мнения.
