Как лечить варикоз после родов

Варикоз: как возникает заболевание, симптомы, возможные осложнения. Профилактика, диагностика и лечение варикозной болезни ног.

(176 оценок)

Алексей Максимов, хирург с первой категорией, ГКБ 36, город Москва

Известно, что беременность создает риск возникновения варикозной болезни: именно в этот период у женщин на ногах могут возникать «змейки» расширенных вен или сосудистые «звездочки». Однако для будущих мам лечение этого состояния представляет сложности — можно лишь принимать меры для замедления его развития. После родов наступает оптимальное время для активного противодействия болезни, так как у женщины появляется возможность воспользоваться всем спектром терапевтических методов.

Термин «варикоз» восходит к латинскому слову «varix», что означает вздутие. Варикозное расширение вен представляет собой хроническое заболевание, которое характеризуется различными затруднениями в оттоке крови по венам, вызванными патологическими изменениями в венозных клапанах, что часто приводит к нарушениям в сосудистой системе в целом.

Проблема варикозной болезни известна со времен Гиппократа и Авиценны, которые уделяли значительное внимание ее описанию и лечению. В России варикозом страдают более 35 миллионов людей, и женщины подвержены большему количеству факторов риска в сравнении с мужчинами. Особенно актуальна проблема варикозной болезни для женщин в период беременности и в раннем послеродовом этапе, особенно если дальнейшая ситуация обострилась еще до зачатия.

Как возникает варикоз?

Чтобы лучше понять проблему варикозной болезни, необходимо знать, как устроена венозная система ног и как осуществляется отток венозной крови.

Венозная система нижних конечностей делится на поверхностные и глубокие вены. Поверхностные вены расположены близко к коже, а глубокие — в мышечном слое голени и бедра. Связь между двумя этими системами обеспечивает система коммуникантных (перфорантных) вен. В каждой вене имеются клапаны, обеспечивающие движение крови только в одном направлении — к сердцу.

Отток венозной крови к сердцу осуществляется благодаря сокращениям сердца, а также мышц голени и бедра (мышечная помпа). Важным условием является также нормальная работа венозных клапанов, аналогичных по функции клапанам сердца, которые гарантируют движение крови только в одном направлении. При сокращении мышц голени и бедра глубокие вены сжимаются, и кровь поступает в поверхностные вены, а также в вены таза. При этом нормальные клапаны не позволяют крови возвращаться в поверхностную венозную систему. Если клапаны глубоких вен функционируют правильно, то при расслаблении мышц возврат крови из вен таза отсутствует.

Рост давления в венах таза, вызванный развитием плода, постепенно повреждает клапаны вен, в результате чего при сокращениях мышц кровь под высоким давлением проникает из глубокой венозной системы в поверхностную. Это вызывает расширение поверхностных вен, что и называется варикозом. В отдельную категорию можно выделить сосудистые звездочки, которые возникают вследствие расширения венозных капилляров в коже и подкожной клетчатке, они могут быть как врожденными, так и приобретенными, и могут проявляться в любых участках кожи. Если они появляются на ногах и увеличиваются, это стоит рассматривать как предвестие варикозной болезни.

Симптомы варикозного расширения вен

Симптомы варикозного расширения вен зависят от стадии болезни. На начальной стадии, когда еще нет необратимых изменений сосудов и капилляров, единственным признаком могут быть «червячки» расширенных вен на ногах. По мере ухудшения состояния появляются усталость, тяжесть в ногах, распирание, судороги в икрах (особенно по вечерам и иногда ночью), онемение и чувство покалывания. Отеки часто развиваются к вечеру, особенно после длительного стояния или сидения, и исчезают после ночного отдыха. Со временем, по мере прогрессирования варикозного расширения и разрушения клапанов вен, возникают трофические нарушения, которые связаны с недостаточным кровоснабжением тканей кислородом и другими необходимыми веществами. Чаще всего они появляются на внутренней поверхности низкой трети голени, и проявляются в виде уплотнения кожи, изменения окраски, дерматита и, в конце концов, трофической язвы, лечение которой бывает затруднительным.

Возможные осложнения варикозной болезни

Наибольшую угрозу представляют не сами варикозные расширения, а их осложнения, к которым относятся:

• тромбофлебит — воспаление вен;
• трофические язвы, возникающие из-за резкого ухудшения кровоснабжения кожи;
• тромбоэмболия — образование тромбов в венах различного диаметра, что приводит к закупорке вен, включая крупные вены легких.

Как уже упоминалось, эти осложнения наиболее часто наблюдаются у лиц с повышенным внутрибрюшным давлением, включая беременных женщин. Тем не менее важно помнить, что увеличение внутрибрюшного давления у беременных является временным и происходит постепенно.

Профилактика варикозного расширения вен

Если до беременности не было варикозной болезни и соблюдаются рекомендации во время беременности и после родов, то проявления заболевания могут исчезнуть. Однако, как известно, проще предупредить или распознать болезнь на ранних стадиях, чем лечить запущенные формы.

Чтобы заподозрить наличие варикозной болезни нижних конечностей, достаточно обратить внимание на свои ноги и оценить ощущения. В стадии компенсации, когда глубокие вены функционируют нормально и проявления наблюдаются лишь со стороны поверхностных вен, можно заметить легкое расширение подкожных вен: они мягкие, склонны к спаду, и кожа над ними не имеет изменений. В стадии декомпенсации, когда уже произошли изменения в клапанах и глубоких венах, отмечается умеренное или значительное расширение подкожных вен; они могут быть плотными, болезненными, а кожа над ними — пигментированной (красной, синюшной или багрово-коричневой).

Если у вас до беременности наблюдался хоть один из упомянутых признаков, настоятельно рекомендуется посетить врача-флеболога или сосудистого хирурга. Если такая возможность отсутствует, следует обратиться к хирургу в вашей поликлинике.

Варикозную болезнь можно предотвратить, если знать о факторах риска, способствующих ее возникновению и прогрессированию:

• наследственность;
• особенности анатомического строения и кровоснабжения ног;
• использование устаревших гормональных контрацептивов (в настоящее время такие препараты с высоким содержанием гормонов более не производятся);
• физически тяжелый труд;
• длительное нахождение в одном положении, будь то сидя или стоя;
• низкая физическая активность во время беременности;
• хронические заболевания кишечника, запоры;
• хронические заболевания легких, сопровождающиеся длительным кашлем.

Таким образом, среди факторов риска имеются те, на которые мы не способны повлиять (например, наследственность), но также существуют факторы, устранить которые вполне в наших силах.

К примеру, не следует долго находиться в одной позе, будь то сидячей или стоячей. Не стесняйтесь делегировать стирку пеленок и распашонок машины. Прогулки с ребенком помогут вам поддерживать физическую активность, при этом стоит избегать чрезмерных нагрузок или слишком длительного сидения с книгой на скамейке.

Учитывая, что высокие каблуки также способствуют ухудшению состояния при варикозе, лучше всего от них отказаться, когда это возможно.

После родов у женщин может возникнуть проблема с запорами, решение которой также относится к мерам противодействия варикозной болезни.

Диагностика варикоза

На сегодняшний день существует множество методов диагностики варикозной болезни, которые безопасны и не вызывают дискомфорта. Наиболее распространенные и точные методы включают:

• ультразвуковая допплерография — простой и безопасный метод, позволяющий с помощью ультразвука оценить скорость венозного кровотока;
• ангиосканирование — метод, схожий с ультразвуковой допплерографией, позволяющий более точно выявить степень венозной недостаточности в мелких сосудах и капилярах;
• контрастная рентгенофлебография — метод, который помогает выяснить, на каком уровне происходит повреждение клапанов поверхностных и глубоких вен путем введения контраста и его наблюдения в сосудах.

К простым и не требующим много времени методам, которые можно применять после родов, если варикоз возник во время беременности, относятся:

• ношение компрессионных чулок или бинтов в течение дня;
• соблюдение баланса между физической активностью и отдыхом;
• выполнение комплекса лечебной физкультуры.

Компрессионный трикотаж нужно носить на протяжении всей беременности и примерно месяц после родов, что поможет предотвратить нарушения в работе венозных клапанов.

Лечение варикозной болезни ног

В современном arsenal флебологии имеется множество методов лечения варикозной болезни ног. Эти методы можно разделить на медикаментозные (консервативные) и хирургические (оперативные).

У женщин, столкнувшихся с варикозом после родов, может возникнуть осложнение в виде тромбофлебита — образования тромба и воспаления венозной стенки.

При этом воспаленные вены становятся напряженными, болезненными при прикосновении, кожа над пораженной зоной краснеет, и температура может повышаться до 37,5°С.

Процесс терапии осуществляется в условиях стационара. Пациенту требуется обеспечить постельный режим и держать ноги в приподнятом положении. Важно применять антибиотики, сульфаниламиды, а также средства с противовоспалительным действием, такие как Эскузан, Бутадион и Ацетилсалициловая кислота, наряду с обезболивающими. Начинать лечение антикоагулянтами (препаратами, уменьшающими свертываемость крови) разрешается только на третий день после родов из-за риска развития маточного кровотечения.

Фармакологическая терапия не гарантирует полного выздоровления, однако на ранних этапах может снизить выраженность симптомов, а на более поздних стадиях — существенно облегчить общее состояние пациента.

Среди консервативных методов отмечают:

• Исключение факторов риска.
• Прием медикаментов. В настоящее время основным препаратом для лечения варикозного расширения вен считается Детралекс. Он прекрасно усваивается и не вызывает побочных эффектов, а также предоставляет значительное лечебное воздействие. В качестве сопутствующего средства можно использовать Трентал (аналогичные препараты — Пентоксифиллин, Пентиллин, Агапу-рин) по одной таблетке дважды в день на протяжении 4 недель, а также Аскорутин по одной таблетке дважды в день на аналогичный срок.
• Применение медикаментозных мазей и гелей. К таким средствам относится Лиотон-гель, который втирается в пораженные участки 3 раза в день в течение 4-5 недель. На начальном этапе возможно использование Гепариновой мази, которую наносят на пораженные участки дважды в день в течение 7-10 дней, а затем переходят на Лиотон-гель.
• Физиотерапия. Она проводится амбулаторно в физиотерапевтическом кабинете с использованием магнитотерапии, диадинамических токов (ДДТ) на область поясницы, токов Бернара — данные процедуры улучшают кровообращение и укрепляют сосудистую стенку.
• Массаж. Рекомендуется осуществлять легкие поглаживания и незначительное разминание стоп и голеней в вечернее время и перед сном. Хорошо, если во время сна ноги будут находиться в приподнятом состоянии — это обеспечит естественный отток крови из отечных участков.
• Лечебные физические упражнения. Основу комплекса составляют следующие действия:
  1. Упражнение «Велосипед» в положении лежа на спине 2-3 раза в день.
  2. Перекатывание с пяток на носки.
  3. Ежедневные прогулки не менее 3-4 часов и, если здоровье позволяет, бег трусцой, катание на велосипеде или занятия на велотренажере.

Все вышеперечисленные средства и процедуры могут применяться в послеродовом периоде, включая lactацию.

Стоит также отметить инъекционную и лазерную склеротерапию, которые используются крайне редко как самостоятельный метод, ноэффективны при комплексном лечении варикозного расширения на любой стадии. Суть метода заключается во введении особого медикамента в изменённый варикозом сосуд, что вызывает искусственное воспаление внутри сосуда и способствует его облитерации (склеиванию). Этот подход применяется в сочетании с другими методами, однако, в руках недостаточно опытного хирурга может вызвать серьезные осложнения, требующие даже хирургического вмешательства. Рекомендуется прибегать к этому методу после завершения грудного вскармливания.

Противоварикозное белье изготовлено из плотных материалов, поэтому его использование требует определенных навыков. Чулки или колготки рекомендуется надевать сразу после сна или после 10-15 минут отдыха в лежачем положении, не опуская ноги с кровати. Для надевания колготок или чулок следует предварительно собрать их в руках. Сначала надевается чулок на стопу, после чего его нужно заправить на голень и бедро.

Основная цель хирургического лечения заключается в удалении варикозно изменённых вен и восстановлении нормального венозного оттока из ног. Для успешного проведения операции требуется провести полный комплекс обследований, включая:

1. Общий анализ крови.
2. Анализы на свёртываемость, коагулограмму — для оценки состояния системы свёртывания крови.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. Ультразвуковая допплерография.
5. Ангиосканирование.
6. Контрастная рентгенофлебография.

После получения и анализа всех результатов обследования принимается решение о необходимости оперативного вмешательства и выборе конкретного метода. Как упоминалось ранее, современная хирургия предлагает множество способов оперативного лечения.

Наиболее распространенными являются:

• Удаление варикозно изменённой вены. Эта операция применяется в сложных случаях, когда имеются необратимые изменения кожи, трофические язвы или лимфостаз. К сожалению, восстановление после этой процедуры может быть тяжелым, а вероятность рецидива сравнительно высока.
• Лимитированная перевязка с прошиванием несостоятельных перфорантных вен и последующее флебосклерозирование. Данная процедура возможна при наличии ограниченного варикоза и выявлении несостоятельности перфорантных вен на УЗИ.

Эти операции проводят только после завершения периода грудного вскармливания.

Медикаментозное и хирургическое лечение лучше начинать до беременности (если болезнь уже существует) или после родов, но не ранее завершения лактации и полного восстановления со стороны репродуктивной системы женщины. В период беременности, особенно на поздних сроках, а также в послеродовой период, как уже было упомянуто, необходимо носить лечебное трикотажное белье, устранять факторы риска и выполнять физические упражнения. Соблюдая эти рекомендации, что на самом деле не так сложно, вы можете избежать варикозного расширения и его осложнений.

Информация представлена для ознакомления и не является заменой профессиональной медицинской консультации. При наличии медицинских вопросов обязательно проконсультируйтесь с врачом.