Как нельзя лечить сердце и снижать давление. Проверьте домашнюю аптечку
(1197 оценок)
Антон Родионов – кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент на кафедре факультетской терапии №1 Первого МГМУ имени Сеченова.
Представьте, что в метро кто-то почувствовал себя плохо, и вы оказались рядом. Каковы ваши действия? Соседка по даче просит «срочную таблетку от сердца». Что вы сделаете? Антон Родионов, врач-кардиолог, предостерегает от самолечения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опровергает мифы о лекарствах, которые якобы помогают при сердечных болях и высоком давлении, а также делится информацией о том, какой безрецептурный препарат наиболее вероятно предложит фармацевт в ответ на частые вопросы.
Сердце болит, что можно попить?
Прежде всего следует отметить, что большинство сердечных заболеваний не вызывают болей. Характерная боль при сердечном приступе – это стенокардия, которая проявляется чувством сжатия за грудиной (иногда это не боль, а именно такое чувство, бывает – одышка). Эта боль появляется при нагрузке и длится не более 20 минут, проходя в состоянии покоя.
Зачастую, когда люди говорят о том, что у них «болит сердце», это может свидетельствовать о проблемах с позвоночником, желудочно-кишечным трактом или даже невротических расстройствах. Окончательно разобраться в причинах порой бывает сложно даже врачу. А что может сделать аптекарь в этом случае? На самом деле – ничего. Поэтому вам могут предложить (или вы сами можете запросить) одно из следующих средств.
Валидол. Это препарат, похожий на детское лакомство «Холодок», но с повышенной дозировкой ментола. В учебниках 80-х годов говорилось, что его действие носит исключительно отвлекающий характер и он хорошо работает лишь на невротиков.
Нитроглицерин. Это уже более серьезное средство. Не зря в классических учебниках указано: «Первый прием нитроглицерина должен происходить под наблюдением врача». Это справедливо.
Дело в том, что нитроглицерин действительно эффективен не только при ощущении боли в сердце, а именно при стенокардии. Однако он имеет некоторые неприятные побочные эффекты, включая снижение кровяного давления и сильные головные боли. Поэтому, если врач не посоветовал вам принимать нитроглицерин при болях за грудиной, не начинайте этот путь самостоятельно.
Категорически запрещается давать нитроглицерин незнакомым людям, которые внезапно почувствовали себя плохо в общественном месте. Часто человек теряет сознание в транспорте или в душном помещении именно из-за низкого давления. Если вы дадите ему «нитроглицерин под язык», это может привести к серьезным последствиям. Мне самому не раз приходилось в метро резко отговаривать таких доброжелателей.
Если кто-то в общественном месте почувствовал себя плохо, в первую очередь следует вызвать «скорую». Не следует давать пострадавшему никакие лекарства, это может усугубить ситуацию!
Валокордин (корвалол, валосердин). Несмотря на общее мнение, эти препараты не имеют отношения к сердечным заболеваниям, разве что по названию (cor по-латински означает «сердце»).
Множество российских пенсионеров с энтузиазмом принимают эти средства, не подозревая, что содержащийся в них сильнодействующий фенобарбитал подлежит запрету во многих странах.
Фенобарбитал при длительном применении приводит к депрессии и бессоннице, помимо этого, он может изменять действие других принимаемых пациентом медикаментов. Поэтому, когда наши медицинские администраторы со временем решат полностью убрать эти препараты из обращения, я буду первым, кто это поддержит.
Предуктал, милдронат, мексидол. Эти препараты в народе известны как «витамины для сердца», однако правильнее называть их препаратами с неопределенным воздействием на прогноз. Эти лекарства, скорее всего, не избавят вас от болей в сердце – разве что в контексте психотерапии.
Чем снизить давление?
Это очень распространенный, но мучительно сложный вопрос для аптечных работников. Сразу подчеркну, что однозначного ответа не существует и существовать не может.
Чтобы подобрать начальное лечение гипертонии, мне потребуется минимум 15–20 минут и знание около двадцати показателей (наследственные факторы, сопутствующие заболевания, данные осмотра, результаты анализов и т.д.). Даже в этом случае вероятность необходимости корректировки лечения сохраняется.
Тем не менее, многие стремятся получить от аптекаря универсальное решение всего за 30 секунд. Максимум, что вам выдаст перегруженный работой фармацевт под давлением возможной жалобы, это будет или препарат короткого действия, или совершенно бесполезный аналог.
Дибазол, папазол. Эти препараты – реликвия прошлого века, когда гипертонию воспринимали как следствие сосудистого спазма и использовали спазмолитики для её лечения. На самом деле они неэффективны, ведь давление у некоторых людей снижается само по себе во время приема этих препаратов только потому, что они думают, что что-то принимают. В приличном обществе использование этих «лекарств» исключено, как в таблетках, так и в инъекциях.
Андипал. Это тоже смесь спазмолитиков, анальгина и уже известного фенобарбитала. К гипертонии он не имеет ни малейшего отношения и является позором российской фармакопеи.
Нифедипин (коринфар). Это одно из самых популярных лекарств для резкого снижения артериального давления среди российских гипертоников. Я уже давно объяснял, почему нельзя применять коринфар, акцентируя внимание на том, что негативные последствия от резкого уменьшения давления превосходят позитивные эффекты, что коринфар напротив увеличивает шансы на инсульт, и что гораздо разумнее снижать артериальное давление плавно и постепенно, а не резко. Сосуды не терпят резких колебаний давления, и за резкие перепады можно получить за это жесткий ответ.
Каптоприл (капотен). Этот препарат является менее опасным в лечении гипертонических кризов, чем коринфар, он входит в международные рекомендации как средство «первой помощи». Однако здесь тоже есть свои нюансы. Гипертоники часто путают гипертонический криз с обычным высоким давлением у человека, который не получает должного лечения.
Гипертонический криз – это ситуация, когда у пациента, который получает полноценную и регулярную терапию, вдруг происходит резкий подъем давления (например, на фоне сильного стресса). В таком случае каптоприл может быть уместен.
Но если речь идет о человеке, который не получает лечения и просто «сбивает» случайно высокие показания, это как раз путь не ОТ инсульта, а НАПРОТИВО – К инсульту. Гипертония требует постоянного, ежедневного и зачастую пожизненного лечения.
Дайте лекарство от аритмии!
Термин «аритмия» охватывает множество различных нарушений, которые фиксируются на кардиограмме, и каждое из них требует совершенно разных методов лечения, порой прямо противоположных. Некоторые аритмии требуют назначения препаратов, снижающих частоту сердечных сокращений, а некоторые наоборот – для их увеличения с помощью кардиостимулятора.
Поэтому просьба порекомендовать какое-то универсальное средство от аритмии изначально является безвыходной ситуацией. Но что же вам чаще всего предложат в аптеке?
Препараты калия и магния (панангин, аспаркам). Идея о том, что нарушения электролитов, особенно недостаток калия и магния в организме, могут вызывать проблемы с сердечным ритмом, имеет под собой основания. Но это далеко не самая распространенная причина аритмии. Более того, в случаях, когда аритмия действительно связана с дефицитом электролитов, бездозные таблетки панангина совершенно не справляются, и уже требуются капельницы с высокими концентрациями растворов электролитов, часто это происходит в условиях реанимации.
Реклама позиционирует панангин как «витамин для сердца». Это полная чушь, совершенно не существует таких «витаминов». Сердце не уходит в землю, а препараты не выступают в роли удобрения. Поэтому, в большинстве случаев, это просто выброшенные на ветер деньги.
Бета-блокаторы (анаприлин, обзидан, атенолол, конкор). Эти препараты могут снижать пульс и действительно могут оказаться действенными при некоторых формах аритмии (таких как тахикардия или экстрасистолия). Но их эффективность может быть и низкой, а также эти средства могут быть опасны.
Для того чтобы врач мог назначить такие препараты, ему необходимо тщательно проанализировать как минимум кардиограмму. Без соблюдения контроля сердечного ритма и понимания механизма аритмии их применение может быть рискованным, особенно у лиц пожилого возраста.
«Аспиринчик» для разжижения крови
Идея принимать аспирин «просто так», для профилактики «для разжижения крови», потому что «все друзья и подруги старше 45 лет уже его принимают», была крайне популярна не так давно. Считалось, что способность аспирина предотвращать слипание тромбоцитов может существенно снизить риск инфаркта миокарда и прочих сосудистых катастроф.
Однако оказалось, что если аспирин будет принимать здоровый человек или человек с незначительными проблемами, количество предотвращенных инфарктов становится ничтожным, в то время как риск кровотечений увеличивается. В связи с этим кардиологи всего мира постепенно пересматривают мнение о профилактическом применении аспирина у здоровых людей, назначая его только тем пациентам, которые страдают ишемической болезнью сердца (включая тех, кто перенес инфаркт миокарда и проходил процедуры шунтирования или стентирования), а также при наличии выраженного атеросклероза сосудов нижних конечностей.
Иными словами, самостоятельно, без врачебной рекомендации, употребление аспирина вряд ли оправдано.
Проблематично, когда пациент не имеет одного лечащего врача, который бы полностью контролировал терапию. В этом случае больной слоняется от одного врача к другому, накапливая назначения для решений различных проблем. Каждый врач почему-то считает необходимым прописывать минимум четыре-пять препаратов, потому что иначе это будет выглядеть несерьезно. Если пациент решает принимать все эти средства, в его аптечке оказывается одновременно 15–20 разных названий. Иногда ко мне приходят с конкретной просьбой: «Доктор, мне в поликлинике выписали 20 препаратов. Помогите мне сократить их количество.»
Какие мочегонные вы порекомендуете?
Занимаетесь самолечением? Никогда этого не делайте! Сколько раз подчеркивалось, что необдуменное использование мочегонных средств может представлять не только опасность, но и угрожать жизни. Однако, как говорится, «мыши плакали, кололись, но продолжали грызть кактус».
Фуросемид (лазикум), торасемид (диувер, бритомар). Эти мощнейшие мочегонные медикаменты применяются исключительно по предписанию врача и требуют постоянного мониторинга уровня электролитов. Именно эти средства способны выводить калий и магний, что иногда приводит к серьезным последствиям.
Верошпирон. Этот препарат, предназначенный для терапии сердечной недостаточности, чаще всего используется в сочетании с медикаментами из предыдущей категории. Неправильное применение верошпирона может вызвать повышение уровня калия и острое ухудшение работы почек.
Гипотиазид и индапамид (арифон). В малых дозах эти препараты назначают не как мочегонные, а для контроля артериального давления у людей с гипертонией. При обычных дозировках они безопасны и хорошо воспринимаются организмом, в то время как превышение дозы может стать причиной серьезных нарушений электролитного баланса.
Стоит отметить, что добросовестный фармацевт не предоставит вам данные препараты без рецепта, а скорее посоветует что-то вроде отвара из брусничного листа и направит к квалифицированному врачу.
Имейте в виду: любые болезни сердца требуют врачебного контроля. Правильный подход может помочь избежать большего числа инфарктов и инсультов!
