В процессе консультаций с женщинами акушер-гинеколог часто слышит жалобы на «задержку менструации». В таких ситуациях пациентки чувствуют тревогу и естественные вопросы: «Все ли в порядке? Возможно, я беременна? Такое происходит и у других? Здорова ли я?» Давайте рассмотрим потенциальные причины этого состояния, которые могут быть весьма разнообразными.
Задержка менструации может быть вызвана рядом факторов, включая:
- Беременность: Основная и наиболее распространенная причина задержки менструации. Даже если тест на беременность показывает отрицательный результат, рекомендуется повторить его через несколько дней.
- Гормональные изменения: Колебания уровня гормонов в организме женщины, связанные с менструальным циклом, подростковым периодом, менопаузой или приемом гормональных препаратов, могут приводить к изменениям в цикле.
- Стресс: Психоэмоциональное состояние женщины играет важную роль в регулярности менструаций. Сильный стресс, тревога или депрессия могут привести к задержкам.
- Изменение веса: Драматическая потеря или набор веса могут нарушить менструальный цикл. Это связано с тем, что жировая ткань влияет на уровень гормонов.
- Болезни: Некоторые заболевания, включая поликистоз яичников, проблемы со щитовидной железой или диабет, могут вызывать задержку менструации.
- Физическая нагрузка: Интенсивные спортивные тренировки или изменения в уровне физической активности могут влиять на периодичность менструаций.
Если задержка продолжается более нескольких дней, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и возможного лечения. Это поможет выявить причину и предотвратить возможные осложнения в будущем.
Немного физиологии
Менструальный цикл представляет собой ежемесячные изменения в женском организме, которые регулируются половыми гормонами. Ключевым признаком нормального цикла (продолжительность которого составляет 21-35 дней) являются регулярные менструации — кровянистые выделения из половых органов, длительность которых обычно составляет 3-7 дней. Объем нормальной крови, который теряется во время менструации, не превышает 50-100 мл.
Регуляция менструальной функции происходит благодаря совместной работе сложного комплекса нервных и гуморальных систем, в который входят кора головного мозга, гипоталамус и гипофиз — эндокринные железы, находящиеся в головном мозге, а также половые органы (яичники и матка). Учитывая взаимосвязь всех этих компонентов, задержка следующей менструации может быть связана с нарушением работы любой из этих частей. Таким образом, причина задержки менструации может заключаться в «сбойной» работе на любом этапе регуляции менструального цикла.
Причины задержки менструации
Задержка месячных может быть вызвана различными гинекологическими проблемами, например, воспалением придатков матки (сальпингоофоритом), миомой матки (доброкачественной опухолью) и многими другими патологиями. Однако стоит отметить, что в данных случаях часто наблюдаются маточные кровотечения.
Регулярные задержки менструаций могут быть признаком поликистоза яичников (ПКЯ). Это состояние объединяет ряд патологий, влияющих на гормональный баланс. В результате не происходит овуляция (выход яйцеклетки из яичника), что может привести к бесплодию.
Поликистоз яичников проявляется при нарушении функционирования различных органов, включая гипоталамус, гипофиз, надпочечники, щитовидную железу, а также непосредственно сами яичники. Из-за этого заболевание может иметь разнообразные проявления в зависимости от его причин, поэтому для точной диагностики недостаточно опираться только на один диагностический признак или метод.
При ПКЯ наиболее часто отмечаются сбои менструального цикла (задержки от нескольких дней до нескольких месяцев), избыточный рост волос на теле, увеличение яичников (хотя это не всегда обязательно), а также у половины пациенток — ожирение. При измерении базальной температуры (в прямой кишке) она остается стабильной на протяжении всего цикла, не повышаясь во второй половине, как это наблюдается обычно. При наиболее выраженной форме заболевания все эти признаки могут проявляться уже в подростковом возрасте, вскоре после начала менструаций.
Для лечения этого состояния применяются разные гормональные препараты, а также средства, снижающие уровень андрогенов (которые увеличиваются при данном заболевании) и нормализующие обменные процессы в головном мозге и других структурах. При наличии ожирения крайне важно снижать вес. Если женщина планирует беременность, одним из ключевых этапов лечения является стимуляция овуляции — выхода яйцеклетки из яичника. Для этого используются медикаменты, а при их неэффективности — хирургические вмешательства. В современных условиях такие операции часто проводятся лапароскопическим методом: создаются небольшие разрезы в передней стенке живота, через которые вводятся оптические инструменты для осмотра и хирургических манипуляций.
Задержка менструации также может наблюдаться после прерывания беременности. Это происходит из-за нарушения гормонального фона, а также в результате инструментального выскабливания матки, в ходе которого может быть случайно удалено избыточное количество тканей, включая ту часть внутренней стенки матки, которая формируется в течение менструального цикла и выводится в виде менструальной крови. Временной период, необходимый для восстановления этого функционального слоя, может оказаться длительным — от нормы в 28-32 дня до 40 дней или более. Если такая задержка имеет место, это не считается нормальным состоянием, и женщине необходимо пройти обследование и лечение.
К задержке менструации может также привести прием оральных контрацептивов. В процессе использования данного препарата или после его отмены может наблюдаться отсутствие месячных на протяжении нескольких циклов: это состояние называется синдромом гиперторможения яичников.
При появлении синдрома гиперторможения яичников оральные контрацептивы отменяют. Обычно в течение 2-3 месяцев, максимум за 6 месяцев после прекращения приема, яичники восстанавливают свою функцию самостоятельно. Если задержка менструаций продолжается дольше, могут назначаться препараты для стимуляции гипофиза (например, кломифен) или средства, способствующие созреванию яйцеклетки и её выходу из яичника (пергонал, хорионический гонадотропин). На время восстановления нормальной функции менструального цикла необходимо использовать альтернативные методы контрацепции.
Стресс — длительное или сильное кратковременное воздействие — может привести к сбоям в работе центральной нервной системы (коры головного мозга, гипоталамуса), что в свою очередь влияет на функцию яичников и матки. Ярким примером является аменорея, возникающая в условиях войны, когда менструации у женщин прекращались под влиянием стресса.
Кроме того, значительная и быстрая потеря веса может также вызвать длительные задержки менструаций. Существуют так называемые критическая менструальная масса, во время которой у девочек-подростков, как правило, начинаются месячные. Однако важно знать, что стремление похудеть до этой критической массы (45-47 кг) может привести не только к желаемой стройной фигуре, но и к затяжным задержкам менструации.
Это чаще всего наблюдается при нервной анорексии, которая является расстройством пищевого поведения и включает в себя отказ от еды и/или ее непринятие. Это состояние ведет к сбоям в работе регулирующих систем организма, таких как нервная и эндокринная, и характеризуется сильным уменьшением выработки гормонов гипофиза, ответственных в том числе за функции яичников. В данном случае нарушения репродуктивной функции следует рассматривать как защитную реакцию на дефицит пищи и психологические нагрузки. Для восстановления гормонального фона необходимо достичь идеального веса и устранить психоэмоциональные стрессы.
Нервная анорексия в 50% случаев может сочетаться с эпизодами булимии (переедания), после которых у пациентки могут проявляться явные признаки тревоги, расстройства и депрессии, а также попытки вызвать рвоту.
Поэтому, если вы планируете забеременеть, постарайтесь не стремиться к идеальному телесному стандарту «90-60-90». Если же у вас есть намерение похудеть, делают это разумно, лучше обратиться к квалифицированному диетологу.
Беременность — это, к счастью, наиболее частая и естественная причина задержек менструации у женщин репродуктивного возраста. В этом случае задержка обычно сопровождается такими признаками, как изменения вкусовых и обонятельных ощущений, болезненность и набухание молочных желез. В большинстве случаев тест на беременность показывает положительный результат. Задержка менструации также бывает при внематочной беременности, когда плодное яйцо прикрепляется к стенке маточной трубы. При этом присутствуют все субъективные симптомы, характерные для беременности.
Что может сделать доктор?
При наличии нарушений менструального цикла важно незамедлительно обратиться к врачу. Осмотр акушера-гинеколога позволит исключить наличие состояний, которые требуют скорого оперативного вмешательства, как, например, внематочная беременность, замершая беременность или опухолевые заболевания и другие.
Чтобы выяснить причины нарушения менструального цикла, врач может назначить дополнительные обследования:
- измерение базальной температуры и составление графика её изменений — эти показания, в сочетании с другими методами, позволяют определить наличие или отсутствие овуляции;
- УЗИ органов малого таза — матки и яичников;
- анализ крови на гормоны — для определения уровней гормонов гипофиза, яичников, а при необходимости — и других эндокринных желез;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография — методы, с помощью которых можно получить послойные изображения структуры мозга для исключения наличия опухолей гипофиза.
В случае наличия сопутствующих эндокринных заболеваний гинеколог направит на консультацию к другим специалистам — эндокринологу, психотерапевту, диетологу.
Ильдар Зайнуллин
врач акушер-гинеколог, г. Уфа
Информация на сайте предоставляется исключительно в информационных целях и не заменяет консультацию врача. По медицинским вопросам обязательно обращайтесь к квалифицированному специалисту.
