Причина ожирения – слишком много вкусной еды. Когда начинать худеть?
Алексей Федоров — кардиохирург, кандидат медицинских наук и научный редактор издания «Здоровье».
Наличие жира на животе, боках и бедрах не только эстетически неприемлемо. После 40 лет лишь немногие мужчины и женщины могут похвастаться нормальным весом; большинство уже сталкиваются с предиабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и гормональными нарушениями. На каком уровне индекса массы тела (ИМТ) стоит начинать избавляться от излишков веса, чтобы избежать метаболического синдрома? На эти вопросы отвечает кардиолог Алексей Федоров.
Знаете ли вы, что избыточный вес уже рассматривается как болезнь на уровне алкоголизма и наркомании? Давайте ознакомимся с тремя ведущими определениями ожирения:
- Ожирение представляет собой заболевание, сопровождающееся избыточным накоплением жировой ткани в подкожных слоях, сальнике и других местах, что приводит к увеличению массы тела относительно нормы (Большая медицинская энциклопедия).
- Хроническое заболевание, связанное с избыточным накоплением жировой ткани — «adiposity-based chronic disease (ABCD)» (ежегодный научный конгресс Американской ассоциации эндокринологов, 2014).
- Ожирение является хроническим рецидивирующим многофакторным нейроповеденческим расстройством, при котором увеличение жировой массы ведет к дисфункции жировой ткани и оказывает влияние на соседние ткани, что вызывает метаболические и психосоциальные последствия для здоровья (American Society for Metabolic&Bariatric Surgery, 2014–2015).
И везде подчеркивается, что это именно заболевание. К сожалению, ожирение — это серьезная проблема.
Как лечить ожирение? Разговорами — не получится
Читая разные статьи и книги о ожирении, как научные, так и популярные, я нередко не согласен с утверждениями авторов с самого начала.
В первую очередь акцентируется внимание на том, что это болезнь, с чем тоже нельзя не согласиться. Затем указывается, что основная причина заключается в избытке потребляемых калорий по сравнению с их расходом, что также является доказанным фактом. Далее обсуждается механизм: каждый прием пищи вызывает выработку в организме опиоидоподобных веществ (эндогенных опиоидов), и это действительно так. Затем начинаются рассуждения о факторах, вызывающих переедание:
- связь приема пищи с праздниками;
- «заедание» стресса, плохого настроения, конфликтов;
- попытка структурировать день через приемы пищи для расслабления;
- «заедание» скуки и апатии;
- восприятие еды как награды за выполненную задачу;
- разрешение себе «сегодня наслаждаться всем» в случае успеха или победы.
В качестве меры профилактики и лечения предлагается информировать пациентов о калорийности пищи и рисках переедания, а также необходимости контролировать объемы потребляемой пищи.
Хочется воскликнуть:
— Уважаемые коллеги, вы сами утверждаете, что это заболевание. Более того, оно связано с выбросом эндогенных опиоидов. Разве возможно справиться только информационными методами? Много ли людей смогли избавиться от привычки пить или курить, просто услышав о необходимости прекратить это?
Современная медицина рассматривает это состояние как комплексное — находящееся на стыке терапии, эндокринологии и психиатрии. Также не стоит удивляться, что хирургические методы лечения ожирения (в основном, уменьшение объема желудка) стали обычной практикой. Стали бы прибегать к хирургии, если бы можно было обойтись простым «не перееданием»?
Не удивлюсь, если вскоре ожирение начнут обсуждать на курсах по наркологии, особенно учитывая распространенный вид переедания, называемый «запойным обжорством», когда человек несколько дней удерживается от еды, а затем буквально нападает на холодильник, уничтожая все на своем пути.
Первый признак ожирения — ИМТ
Однако, чтобы вступить в борьбу, необходимо знать врага в лицо. На сегодняшний день мы имеем четкие представления о том, где проходит разница между нормальной массой тела и избыточным весом. Для этого разработан индекс массы тела (ИМТ). Чтобы рассчитать его, нужно массу тела разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат.
Нормальный ИМТ составляет от 18,5 до 24,9 кг/м2
25–29,9 кг/м2 — это избыточный вес
А более 30 кг/м2 — это ожирение, которое классифицируется от первой до третьей степени.
Согласно последнему отчету ООН, Россия занимает 19-е место среди стран с наиболее высоким уровнем ожирения. 60% женщин и 50% мужчин старше 30 лет имеют избыточный вес.
Тем не менее, в последние годы диетологи стали критически относиться к ИМТ. Этот показатель не всегда точно отражает соотношение жировой и мышечной массы в человеческом теле. Что делать, например, со спортсменами, особенно с тяжелоатлетами и культуристами, чей ИМТ может быть высок из-за большой мышечной массы?
А как быть с пациентами с хронической сердечной или почечной недостаточностью, у которых может накапливаться до 10 литров лишней жидкости в виде отеков? Устранить такую проблему с помощью мочегонных средств и за неделю излечить ожирение?
Второй признак ожирения — объем талии
С другой стороны, давайте вспомним худощавого любителя пива — с тонкими руками, неразвитыми плечами, хрупкими ногами и выпирающим пивным животиком. У него ИМТ не достигает даже первой степени ожирения, но внутренние абдоминальные жировые отложения у него, казалось бы, в изобилии.
Поэтому ученые начинают исследовать дополнительные параметры ожирения, такие как объем талии. Это второй важный измеримый параметр, который следует рассматривать в сочетании с ИМТ: объем талии у женщин должен быть менее 80 см, у мужчин — менее 94 см. Если же эти значения превышают 87,5 и 100 см соответственно, это значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета второго типа.
А что сказать о людях плотного телосложения, справедливо возразит пытливый читатель? Есть такие, кто от природы крепкий, и при всех попытках сбросить вес, у них это не получается, и здоровье вроде бы в порядке.
Порой такое бывает, согласен. Медицинским языком их фигура называется гиперстенической, а они сами — гиперстениками. У таких людей действительно может быть повышенный ИМТ и избыток объема талии. Однако при этом они не страдают от атеросклероза, диабета или гипертонии, и их анализы в норме. Я не рассматриваю таких людей как страдающих от ожирения. Обычно советую им больше заниматься физической активностью и ограничить потребление калорийной пищи.
Таким образом, даже сочетание ИМТ и объема талии не является окончательным критерием ожирения. Поэтому в методы обследования добавили еще один параметр — толщину жировой складки. При этом место измерения для мужчин и женщин отличается: у мужчин измеряют грудь, живот и бедро, а у женщин — участок над трицепсом, подвздошную кость и также на бедре. С помощью этих данных и специальных формул вычисляется приблизительное содержание жировой ткани в теле и степень ожирения.
Как понять, что у вас — метаболический сидром: 4 признака
Тем не менее, если мы утверждаем, что ожирение — это болезнь, оно должно сопровождаться клиническими проявлениями. Когда избыточный жир начинает влиять на функционирование организма, вызывая различные нарушения в работе органов и систем, то уже можно с уверенностью говорить, что это не просто особенности телосложения, а именно ожирение.
Одним из таких клинических проявлений является метаболический синдром. На Западе его уже охарактеризовали как пандемию XXI века. Парадоксально, но раньше эпидемии и пандемии были вызваны инфекциями, угрожавшими выживанию человечества. Вспомним такие эпидемии, как чума, оспа, холера и испанка, которые унесли жизни миллионов.
Несмотря на все усилия, инфекционные болезни не смогли сократить население Земли. Тогда эволюция изменила стратегию. Современные пандемии — это результат человеческой деятельности и тех благ, которые созданы для упрощения жизни. Доступность высококалорийных продуктов, автомобили и центральное отопление приводят к гиподинамии и ожирению, избыточный глюкозы — к диабету, а доступность и массовое использование соли — к гипертонии; в итоге все это ведет к атеросклерозу, инфаркту и инсульту.
Метаболический синдром стал прямым следствием ожирения. Фактор роста массы тела стоит на первом месте. Вторая составляющая метаболического синдрома — схожесть с артериальной гипертонией. Вероятность развития гипертонии при ожирении значительно увеличивается.
Третьей важной характеристикой является нарушение липидного обмена, что проявляется в дислипидемии и гиперхолестеринемии. Согласно исследованиям, увеличение массы тела на каждые 10% ведет к повышению уровня общего холестерина в среднем на 0,3 ммоль/л.
Четвертая характеристика — снижение чувствительности тканей к инсулину, что может привести к предиабету и далее к сахарному диабету второго типа.
В ходе исследования Nurses Health Study было установлено, что у женщин, которые за 10 лет похудели более чем на 5 кг, риск развития диабета второго типа снижался на 50%, а при более значительных потерях веса риск уменьшался еще больше.
И еще 4 опасности лишнего веса
Вместе с тем, среди людей много тех, кто страдает не просто от избыточного веса, а от полноценного ожирения. Какие еще последствия с собой приносит избыточная масса?
Жир откладывается не только в подкожной жировой клетчатке. Избыточные жировые отложения начинают накапливаться во внутренних органах, нарушая их функционирование. В первую очередь отложения появляются в печени, где развивается так называемый «жировой гепатоз», серьезно угрожающий ее нормальной работе. Липоматоз поджелудочной железы также является одним из факторов, ведущих к сахарному диабету второго типа. П наблюдая за сердечно-сосудистыми системами полных людей, могу засвидетельствовать, что иногда жир окутывает миокард до такой степени, что становится сложно найти коронарные артерии, которые нужно шунтировать.
Жировая ткань функционирует как своего рода резервуар, способный накапливать разнообразные химические вещества (например, алкоголь и лекарства) и высвобождать их обратно в кровь. Известно, что адипоциты (жировые клетки) имеют способность сохранять химические соединения. Врачи отмечают, что при отравлениях люди с избыточным весом восстанавливаются медленнее, так как часть токсинов может оставаться в жировой ткани и со временем снова попадать в организм. Классическим примером является ситуация с этанолом: у людей с избыточным весом иногда возникают зафиксированные случаи употребления алкоголя за рулем, даже если с момента распития прошло достаточно времени, что объясняется тем, что алкоголь постепенно высвобождается из жирового запаса.
В последние годы наблюдается множество публикаций, посвященных непредсказуемым последствиям применения медикаментов у людей с избыточной массой. Способность жировой ткани хранить химические соединения приводит к эффекту повторного выброса, в результате чего старая доза лекарства соединяется с новой, что может непредсказуемо усиливать его действие.
Жировая ткань также проявляет гормональную активность, характерную для женских половых гормонов. Особенно жир, находящийся в области живота и ягодиц, обладает эндокринной функцией, производя биологически активные компоненты и даже гормоны, среди которых преобладают половые, в частности — женские.
Такой механизм был предусмотрен природой преимущественно для женщин, у которых соотношение жировой и мышечной массы изначально отличается в сторону жира. Конечно, сложно представить, что когда-либо мужчины смогут достичь или превзойти данный показатель. В настоящее время избыток жира у мужчин коррелирует со снижением либидо, проявлением женских черт (такого как изменение волос, увеличение молочных желез) и развитием эректильной дисфункции.
Ожирение нередко приводит к нарушениям дыхания во время сна, известным как синдром ночного апноэ. Проблемы с остановкой дыхания во сне чаще всего встречаются у людей с избыточным весом, особенно при ожирении 2-й и 3-й степени. Причиной этого синдрома выступают избыточные жировые отложения в области шеи и накопление висцерального жира в органах ЛОР, из-за чего мягкие ткани горла сужаются и временно блокируют дыхательные пути.
Эпизоды остановки дыхания идут один за другим, и их продолжительность может достигать целой минуты. Это приводит к периодическим episodes гипоксии, когда органы и ткани испытывают нехватку кислорода. Особенно страдают легкие и сердце, и, следовательно, длительное существование синдрома ночного апноэ обычно приводит к развитию хронической сердечной и легочной недостаточности.
Более 90% случаев ожирения обусловлены избыточным приемом пищи и недостаточной физической активностью, лишь 10% являются следствием генетических нарушений или заболеваний нервной или эндокринной системы. Наша страна находится в зоне повышенного риска, поскольку мы активно развиваемся и уровень жизни растет. Достаточно взглянуть на США, чтобы увидеть последствия, к которым приводит доступность вкусной и калорийной пищи.
