Стоматология без секретов: когда зубная боль убивает, почему нельзя чистить зубы после колы и правильное отбеливание
Ирина Исаева — врач, редактор и медицинский журналист.
Многие из нас идут к стоматологу только тогда, когда зубная боль становится невыносимой. Мы обсудили с доктором стоматологии высшей категории, кандидатом медицинских наук Викторией Ивановной Макаревич важные вопросы: почему терпеть боль опасно, как защитить зубы от кариеса, как скорректировать прикус, отбелить зубы, победить чувствительность, а также о лечении под седацией и вредных продуктах для зубов.
— Почему многие люди испытывают страх перед стоматологом? С чем это связано?
— Страх перед стоматологом в первую очередь психологический: врач находится слишком близко к пациенту, меньше чем на 20 см. Кроме того, негативный опыт прежнего лечения — это тоже причина. Неправильная анестезия (боль) или неуместное поведение стоматологов могут оставить неприятные впечатления. Для борьбы с такими страхами важно проявлять заботу к пациентам и применять эффективные методы обезболивания. Для тех, кто особенно тревожится, существует возможность «лечения во сне», то есть седации.
— Что подразумевается под термином «лечение во сне»?
— «Лечение во сне» — это не наркоз, а седация, которая дополняет местную анестезию и делает процесс более комфортным для пациента. Человек может чувствовать эффект «неприсутствия», не видя инструменты и не слыша звуки бормашины. Он приходит, закрывает глаза, и когда просыпается, лечение завершено. Эффект ретроградной амнезии позволяет пациенту не запоминать неприятные моменты из кресла.
— Некоторые люди терпят зубную боль до последнего. Это действительно опасно?
— Существуют ситуации, когда терпение боли может привести к серьезным последствиям, особенно в случае воспалительных процессов. Это может закончиться гнойными медиастинитами, абсцессами и так далее, что может угрожать жизни. В случае пульпита, терпеть боль может быть не слишком опасно. Однако для пожилых людей или пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, зубная боль, продолжительная на протяжении нескольких дней, может привести к осложнениям, например, гипертоническому кризу.
— Какова самая распространенная причина обращения к стоматологу — кариес? Почему он возникает и как его предотвратить?
— Причины появления кариеса остаются не до конца понятными, существует более 300 теорий на этот счет. Тот, кто найдет решение этой проблемы, вероятно, станет лауреатом Нобелевской премии. Одна из значительных причин — зубной налет. Мы можем улучшить свою гигиену и тем самым снизить риск кариеса. Рекомендуется регулярно посещать врача-гигиениста 1-2 раза в год, но есть группы людей, которым требуется более частая помощь: страдающие от заболеваний десен, те, кто проходит ортодонтическое лечение, пациенты с диабетом и курильщики.
— Существует мнение, что во время беременности лечить зубы нежелательно. Верно ли это?
— Лечение зубов во время беременности возможно во втором триместре, так как в этот период уже сформирован плацентарный барьер. В третьем триместре вмешательства нежелательны. Стоматолог может лечить беременных только по показаниям. Во втором триместре можно проводить анестезию, поскольку препараты не проникают через плаценту. Обычно лечат кариес и устраняют острую боль, чтобы избежать осложнений к концу беременности. Удаление зуба возможно, но только при веских причинах. Без рентгеновских снимков не удастся обеспечить корректное лечение пульпита во время беременности. Сложные процедуры, такие как протезирование или имплантация, в этот период не рекомендуются. Поэтому лучше всего подготовиться к беременности заранее, приведя зубы в порядок.
— Что такое профессиональная гигиена полости рта?
— Профессиональная гигиена включает в себя удаление как мягкого, так и твердого зубного налета. Есть участки на зубах, которые невозможно очистить самостоятельно с помощью щетки или зубной нити. Зубные камни и налет в межзубных пространствах удаляет стоматолог-гигиенист, используя ультразвук и специальную смесь. Эта процедура безболезненна и не вредна для зубов. Завершается сеанс фторированием, что укрепляет эмаль. Рекомендуется проводить эту процедуру как минимум 1-2 раза в год.
— Можно ли проводить отбеливание зубов самостоятельно?
— Существует два вида отбеливания — домашнее и кабинетное. Отбеливание в домашних условиях допустимо, но только после того, как стоматолог проведет профессиональную гигиену и устранит налет. После этого врач снимает оттиски и делает капы для пациента, которым предоставляются специальные гели. Существует несколько режимов: ночной, дневной и «выходного дня». Домашнее отбеливание требует времени (2-3 недели), однако результат будет заметен. Часто его используют для поддержания эффекта после профессиональной процедуры. Процедура кабинетного отбеливания занимает 2-3 часа, и эффект заметен сразу. Обязательно выполняется предварительное обследование и профессиональная гигиена перед самой процедурой. Во время отбеливания врач защищает десны и губы, а также использует специальные очки для пациента. Процедура может состоять из двух или трех этапов, в зависимости от нужного результата.
— Существуют ли противопоказания для отбеливания зубов?
— Процедура не рекомендуется тем, у кого повышенная чувствительность зубов или кариес. Перед отбеливанием стоматолог должен провести санацию полости рта, так как гель подходит только для здоровой эмали. Процедура противопоказана при наличии оголенных шейек зубов.
— Почему некоторые люди при откусывании твердой пищи, например яблока, замечают кровь?
— Это может быть связано с гингивитом (поверхностным воспалением десен) или пародонтитом (воспалением более глубоких слоев десен). По статистике, эти заболевания встречаются у 90% населения. Гингивит чаще всего связан с недостаточным уходом за зубами. При наличии кровоточивости десен стоит обратиться к специалисту.
— В рекламе часто говорят о пользе жевательных резинок после еды. Это действительно полезно для профилактики заболеваний зубов?
— Вряд ли. Жевательная резинка может освежать дыхание, но не удаляет зубной налет. Гораздо более эффективно чистить зубы после каждого приема пищи, хотя это сделать не всегда просто.
— Как правильно выбрать зубную щетку?
— Зубная щетка должна иметь щетину, которая охватывает не более двух-трех зубов за раз. Важно не только правильно выбрать щетку, но и знать, как правильно чистить зубы. Это следует делать после каждого приема пищи и перед сном, желательно не менее трех минут. Чистка должна охватывать все поверхности зубов, выполняя вертикальные движения. Горизонтальные движения могут повредить десны. На нижней челюсти следует чистить снизу вверх, а на верхней — сверху вниз. После чистки обязательно нужно пользоваться межзубными флоссами.
— Почему иногда при еде, зевании или разговоре слышен хруст в челюсти?
— Хруст, который называют щелчком, указывает на патологии височно-нижнечелюстного сустава. Это состояние может нести риски как для самого сустава, так и для зубов. Щелчки возникают из-за неправильного расположения нижней челюсти в суставе. Причины этого состояния могут быть разнообразными: неправильно установленные коронки или пломбы, ошибки в прикусе. Для диагностики и лечения необходимо обратиться к врачу.
— Вы упомянули проблему неправильного прикуса. Какие методы лечения существуют и как выбрать подходящий?
— Лечение нарушений прикуса может проводиться с помощью съемных аппаратов (пластинок, кап) для детей до 11-12 лет, когда формируется прикус. Эти методы, хотя не всегда успешные, очень важны в детском возрасте, так как могут улучшить состояние, что облегчит последующее лечение несъемными конструкциями (брекеты). В коррекции прикуса с помощью брекетов выделяются различные методики. Применяется классический метод на прямой дуге, а также более редкая техника многопетлевой дуги, которая позволяет достичь стабильных результатов за более короткие сроки.
— Как раньше выглядели брекеты? Есть ли новшества в их эстетическом оформлении?
— В настоящее время существует несколько типов брекетов: металлические, керамические и сапфировые. Эти варианты относятся к эстетическим аспектам, но не влияют на конечный результат лечения. Наиболее эффективные результаты достигаются при использовании металлических брекетов. Керамические и сапфировые модели, хотя и стоят дороже, имеют более привлекательный внешний вид.
— Всегда ли необходимо удалять зубы мудрости или это зависит от конкретных обстоятельств?
— Согласно современным представлениям о развитии челюстей, удаление зубов мудрости рекомендуется в большинстве ситуаций. В Японии, к примеру, эти зубы убирают еще до их полного формирования. Важно помнить, что зубы мудрости — это эволюционно устаревшие зубы, которые часто мешают правильному расположению челюсти, создают напряжение в зубных рядах и могут провоцировать проблемы с прикусом. Часто они располагаются под углом или даже горизонтально, что влечет за собой давление на соседние зубы и интенсивные болевые ощущения. Также зубы мудрости могут вызывать воспалительные процессы в деснах. Пациентам, которым показано ортодонтическое лечение, удаление зубов мудрости требуется всегда.
— Почему может отломаться кусочек зуба?
— По норме зубы не имеют склонности к сколам. Если здоровые зубы без пломб поддаются сколам, это может быть следствием травмы или нарушений прикуса из-за чрезмерной нагрузки на зубы. В случае с зубами, имеющими пломбы, часто сколы происходят на «мертвых» зубах, из которых была удалена пульпа. Это приводит к уменьшению эластичности. Поэтому такие зубы рекомендуется закрывать коронками. Кроме того, причиной скола может быть неполный зубной ряд, что также увеличивает нагрузку на зубы.
— Что собой представляют виниры и в каких случаях они необходимы?
— Виниры — это тонкие керамические пластинки, которые накладываются на передние зубы после минимальной обработки их поверхности. Процесс включает бережное воздействие на зубы, чтобы подготовить их к установке виниров. В основном это делается для решения эстетических проблем, таких как неправильная форма зубов или некрасивые пломбы. Виниры также могут немного скорректировать положение зуба и улучшить его цвет, особенно в случаях с тетрациклиновыми зубами или зубами с флюорозом.
— Почему бывает болезненная реакция на кислую или сладкую пищу? Как справиться с повышенной чувствительностью зубов?
— Прежде всего необходимо провести тщательную диагностику, чтобы выявить причины. Их может быть множество, включая банальный кариес. Если имеется кариозная полость, зуб может реагировать на температуру (горячее или холодное) и на химические раздражители (сладкое, кислое, острое). Если здоровье зубов в норме, повышенная чувствительность может свидетельствовать о нарушениях прикуса, что ведет к неправильной нагрузке и повреждению эмали. В случае обнажения шейки зуба — также может возникать повышенная чувствительность; это может случиться из-за неправильной техники чистки или агрессивной гигиены. Ошибки в установке пломб также могут привести к подобному дискомфорту.
— Существуют ли продукты, неблагоприятно влияющие на состояние зубов?
— Это, прежде всего, пища, богатая углеводами. Важно, чтобы остатки пищи не задерживались на зубах. Если вы неожиданно съели большой торт, не забудьте почистить зубы. Следует избегать колы, газированных напитков с красителями и кислых соков. После их употребления не рекомендуется чистить зубы в течение часа, так как можно повредить эмаль. Лучше всего просто прополоскать рот.
— Какие рекомендации по поддержанию здоровья зубов вы можете дать?
— Основное внимание должно уделяться профилактике. Каждый человек обязан посещать стоматолога не только при наличии зубной боли, но как минимум раз в год для профилактического осмотра. К сожалению, в России этому аспекту уделяется недостаточно внимания. Также важным является соблюдение правил гигиены.
